妇产科门诊病人就诊流量和诊察时间的调查分析

兰州军区乌鲁木齐总医院(830000) 侯世方 李 齐 刘 牧 刘爱中 罗书练 郑 萍 成芳红

妇产科是我院的重点学科之一，近几年其门诊量和收容量呈现持续增长的良好势态，但门诊就诊区域常出现病人排队、候诊时间较长，医护人员工作负荷较重、不能按时下班的现象。为找出妇产科门诊病人就诊时间的分布规律，以便科室根据各月份门诊就诊病人数量合理安排医护人员工作时间和调配人员数量，确保医院以高水平和高质量的医疗服务满足病人的需求，我们对妇产科2001年至2010年10年间的门诊量进行了回顾性调查分析。

资料和方法

妇产科2001年至2010年10年间各月的门诊量，来源于军卫一号系统中“挂号与预约子系统”的门诊量统计报表。

1.以回顾性调查的统计调查方法，收集和整理2001年至2010年10年间妇产科的门诊量和收容量。利用动态数列分析法〔1〕对妇产科的门诊量和收容量的动态变化趋势进行分析。

2.采用秩和比法〔2，3〕分别对同一年份不同月份、同一月份不同年份的门诊病人构成比按低优编秩，根据公式RSR=∑R/(12×10)计算RSRR和 RSRC。利用RSRR进行和谐分析，计算统计量x2;利用RSRC进行排序，建立RSRC和Y之间线性关系的回归方程，确定分档等级。

3.根据国家卫生部对妇产科门诊医师“每日有效工作时间、每小时接诊人次、诊疗1名病人所需工时”的标准，利用公式〔4〕分析和评价在门诊病人就诊的高峰期、平稳期和低谷期时，妇产科门诊医师诊察病人的数量情况，并计算拟优化医师数量。

应编配门诊医师数量=医师日均门诊每名病人需工时/每名医师日均门诊诊疗工时×门诊日均诊疗人次数×(1+机动率)

结 果

1.2001～2010年妇产科门诊量和收容量情况

自2005年妇产科的门诊构成比和收容构成比呈持续增长趋势，2009年后收容构成比高于门诊构成比。

2.利用RSRR进行和谐分析

根据妇产科2001年至2010年10年间各月的门诊量，计算各月门诊量构成比，分别对同一年份不同月份、同一月份不同年份的门诊病人构成比按低优编秩，利用RSR计算公式，分别得到各年份的RSRR值和各月份的RSRC值，结果见表1和表2。

表1 妇产科2001～2010年门诊病人构成比的RSRR值

表2 妇产科2001～2010年门诊病人构成比的RSRC值

由表1 得到，k=10，∑RSRR=5.5000，∑RSRR2=3.0365，根据公式:

公式中，n为例数，R为行数，C为列数。

计算得出:WR=0.0139，x2=1.5012，查表得:P＞0.05，说明不同月份妇产科门诊病人就诊人数构成之间的和谐程度极差，即不同月份妇产科门诊病人就诊人数构成是不一样的。

3.RSRC的分布(表3)、排序和分档经试RSRC线性关系的参数为:k=12，r=0.9884，R^SRc=－0.6362+0.2279Y

表3 2001～2010年妇产科门诊病人构成比的RSRC分布

由表4可知，妇产科门诊病人就诊人数最多的月份是8月，其次是7月，然后依次是3月、4月、6月、11月、9月、12月、10月、5月、2月和1月，总的来说第三季度门诊就诊病人数量最多。

4.妇产科门诊医生诊察病人情况

表4 RSRC的排序与分档

表5 2010年妇产科门诊医师诊察病人情况

从2010年妇产科门诊接诊医师诊察病人情况来看，在门诊量平稳期和低谷期，门诊医生诊察病人的数质量情况较好，医生每小时诊察病人数和病人人均接受诊察时间都与国家卫生部规定标准接近，医护人员数量安排较合理，但门诊量高峰期时，若在有效工作时间内完成诊疗任务，则医生每小时诊察病人数量增加，病人人均接受诊察时间缩短，若要保持日常情况下的诊察工作流程，则病人的候诊时间延长，会出现排队较长的现象，医护人员不能按时下班。针对目前妇产科门诊接诊医师配置数量，为使每一位就诊病人能以较短的候诊时间，获取最充裕的诊察时间，保证诊察质量，满足其就医的心理需求，在门诊量平稳时期可再增加医师1～2人，在门诊量高峰时期，临时增加医师3～6人，并配置相应的计算机和检查设施。

讨 论

1.秩和比是综合效应的量化指标，在统计管理和统计研究中兼有描述性和推断性，构成比检验是唯一能够同时直接进行RSRR和RSRC的检验〔2〕，其在医院现代化管理中具有方法的科学性、计算的可操作性、结论的指导性的特点。

2.门诊医疗服务质量好坏，具体表现在落实病人有效诊察时间上，重点是在病人流量大时，为病人提供合理诊疗服务的时间。医院门诊医师长期处于工作负荷较重的状态，尤其是在病人就诊高峰期常常会出现“人手不足”和诊察时间缩短的问题，若不及时增加医师数量，则会影响到正常的工作秩序，甚至会降低诊疗服务质量。

3.门诊就诊病人人数最少的是1月份，其次是2月份，再次为5月和10月，这4个时间段涉及到元旦、春节、国际劳动节和国庆节，时常又逢穆斯林群众的肉孜节、古尔邦节，因此门诊就诊病人数量受到日历日数少、放假时间长、节日不愿看病的影响。但产科的临产病人不能拖延分娩时间，因此科室住院部要充分做好节假日期间的物质准备和值班安排，确保产妇临产时医生在位，及时进行观察处理，若产妇出现危重情况时能有经验丰富的高年资医师或专家进行指导和救治，以免忙中出乱、乱中出错而影响医院的医疗服务质量和声誉，甚至导致医疗纠纷的危险。

1．倪宗赞主编．卫生统计学．第四版．北京:人民卫生出版社，2001，70-71．

2．田凤调．秩和比法的应用水平有待提高．中国医院统计，2003，10(1):38-42．

3．许文，朱骏莲．应用秩和比法评价某医院工作质量．中国卫生统计，2007，24(3):331．

4．张立平主编．军队医院管理学．第三版．北京:人民军医出版社，1997，206-208．