改良他汀序贯疗法治疗PCI患者的疗效观察

张铁须 李庆民 田晓培 祖振鹏

冠心病是心血管的常见疾病，我国冠心病的发病率现呈逐步上升趋势。经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗冠心病的有效手段，但药物治疗仍是冠心病治疗的基石，在PCI围手术期应用他汀治疗已达成共识，但他汀的具体剂量仍无统一标准。国外有研究发现，对PCI患者给予阿托伐他汀序贯治疗能够改善患者的临床预后[1]，而国内相关研究较少。本研究采用了较为切合我国国情的改良他汀序贯治疗方案，观察对PCI患者进行早期强化治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年9月-2011年6月入院的PCI患者102例，其中男56例，女46例；年龄43～74岁，平均(61.6±9.39)岁；排除有严重肝肾功能损害者，未控制的糖尿病，有严重心衰、并发感染、高热者，有恶性疾病，对他汀过敏等其他有他汀类药物禁忌者。

1.2 分组与方法 患者随机分为观察组52例，其中男30例，女22例，平均(62.3±9.6)岁；患高血压病35例，糖尿病23例，吸烟28例；PCI前24 h内阿托伐他汀80 mg负荷量顿服，术后继以阿托伐他汀40 mg/d口服，共14 d，后改为阿托伐他汀20 mg/d维持。对照组50例，其中男26例，女24例，平均(60.8±9.30)岁；患高血压病33例，糖尿病26例，吸烟24例；PCI前后均给予阿托伐他汀20 mg/d维持口服。两组患者年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟等一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 观察指标 采用门诊或电话随访6个月，记录主要心血管事件 (major adverse cardiovascular events，MACE)，并且严密监测患者有无肌肉酸痛及肝区不适、食欲下降等消化道症状。主要心血管事件是指心源性死亡、非致死性心梗、再次血运重建、再发心绞痛、心力衰竭发作及因冠心病再次住院。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0数据处理软件进行统计处理。计量资料采用()表示，对两组数据进行t检验，计数资料采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访情况 观察组平均随访时间(7.7±3.6)个月，最长随访时间18个月。对照组平均随访时间(8.2±3.9)个月，最长随访时间17个月。

2.2 MACE发生情况 与对照组比较，观察组患者MACE发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者MACE例数 例

2.3 不良反应 观察组与对照组患者各有1例因肝功异常停药，停药后复查肝功正常，两组均未见肌肉酸痛表现。

3 讨论

PCI可有效治疗冠状动脉的狭窄病变，改善患者症状，目前已在临床广泛应用，但PCI并未从根本上阻断冠状动脉粥样硬化病变的进展，仍需强化药物治疗干预动脉粥样硬化的进展。另外，在行PCI治疗时，球囊对冠状动脉的扩张以及支架的植入会造成血管内皮细胞的损伤，发生局部炎症反应，使炎症细胞的聚集、激活，导致血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)等炎症因子的释放[2]。另外，从粥样硬化斑块处脱落的碎片、坏死的脂质等血液中的致栓物质进入微循环，可引起血小板激活、聚集，进而启动一系列炎症反应，进一步增加了炎症因子的分泌[3]。这一炎症反应及内皮损伤可以造成PCI术后非Q波心肌梗死的发生率增加或术后心肌的微循环障碍，从而导致短期和(或)长期心血管事件发生增加。因此，如何优化围PCI期的药物治疗以改善患者的预后是一个临床工作中必须关注的重要问题。

国外研究显示，无论PCI前是否服用他汀类药物，他汀序贯治疗均能够改善PCI患者的预后[1，4]。本研究结果显示，与常规治疗相比，改良他汀序贯疗法能够减少PCI患者术后的MACE，改善患者预后。他汀类药物是三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，除调脂作用外，还具有稳定斑块、改善内皮细胞功能、降低炎症反应、抑制泡沫细胞形成、抑制血管平滑肌细胞增殖等作用，是冠心病药物治疗的基石之一。相关体内、体外研究都提示，他汀药物的多效性给药后很快就可以出现[5-6]。综上，推测PCI患者应用改良他汀序贯疗法的获益与他汀药物早期出现的多效性有关。本研究中观察组与对照组均未见明显不良反应，提示改良他汀序贯疗法具有良好安全性。

总之，与常规治疗相比，改良他汀序贯疗法是安全、有效、有益的，能够减少PCI患者术后MACE发生率，改善PCI患者的预后，值得在PCI患者中推广应用。但是，由于本研究样本量较少，随访时间较短，还需更大规模、更长随访时间的临床实验进一步深入研究。

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