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不同麻醉方法在人工流产术中的应用

2012-12-04胡红英

中国医学创新 2012年12期
关键词:宫颈孕妇程度

胡红英

人工流产术(artificial abortion)多用于因避孕失败的意外妊娠,并在妊娠早期采取的人为终止措施,现已被广泛接受[1]。其麻醉方法较多,预后也不尽相同。现将笔者所在医院2011年1月-10月门诊收治的78例早孕要求终止妊娠的妇女分别施以宫颈麻醉术、全静脉麻醉术,对其临床资料进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月-10月在笔者所在医院门诊就诊的患者78例,按照随机对照原则,分为静脉组和宫颈组,每组39例。静脉组年龄18~35岁,平均26.1岁;孕周50~70 d;文化程度:大专及以上学历19例,大专以下初中以上学历10例,初中以下学历10例;第1次流产者10例,第2次流产者15例,3次以上者14例。宫颈组年龄20~34岁,平均27.2岁;文化程度:大专及以上学历17例,大专以下初中以上学历12例,初中以下学历10例;第1次流产者13例,第2次流产者14例,3次以上者12例。排除标准:麻醉药物过敏者;严重躯体疾患、药物滥用及酒精依赖史;术前当日两次体温>37.5 ℃;妊娠剧吐、酸中毒未纠正患者;有严重的自杀企图及行为。患者在年龄、文化程度、孕程、孕次方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 静脉组:直接予以静脉缓慢推注丙泊酚注射液100~200 mg,同时观察患者的反应,直至患者睫毛反射消失,眼球凝视状,开始行人流术。宫颈组:术前准备如妇科常规,扩宫颈前于宫颈3、9点处各注入2%利多卡因0.5~1 ml,待2~3 min后再开始扩宫颈操作。同时宫颈处注射阿托品0.5~1 mg行人流术。

1.3 观察指标 手术时间、麻醉评分、疼痛程度、并发症等。

1.4 疗效评价

1.4.1 麻醉评分 患者安静,无痛苦症状,肌松程度好,不需静脉辅助药物者为优;患者无痛感,肌松尚好,但仍有牵拉反应,需静脉辅助药物者为良;麻醉无效,需改为其他麻醉为差[1]。有效率=(优+良)/总数。

1.4.2 疼痛程度分级 按世界卫生组织标准将疼痛程度分为4级。无痛且能始终保持安静、合作者为0级;轻微疼痛略显痛苦表情,但能合作者为Ⅰ级;中度疼痛,有痛苦表情,难以忍受欠合作者为Ⅱ级;重度疼痛,痛苦表情明显,不合作者为Ⅲ级[2]。有效率=(0级+Ⅰ级)/总数。

1.4.3 人工流产手术满意度 术后根据自制的“手术满意度调查表”进行评分,≥80分为满意,60~80分为一般,≤60分为不满意。统计满意率。

1.5 统计学处理 数据用SPSS 15.0统计软件包处理,计量资料采用t检验,计数资料用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 宫颈组的手术时间与静脉组比较,差异无统计学意义,但两组麻醉评分及疼痛程度的有效率比较,静脉组均优于宫颈组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者手术时间、麻醉评分及疼痛程度比较

2.2 两组患者并发症情况 并发症主要指人工流产综合征,即在术中或者术毕时出现的心动过缓、心悸、血压波动、头昏、面色苍白、胸闷、大汗淋漓等症状,严重者可出现昏厥、抽搐等现象,大多数在停止手术后逐渐恢复。静脉组发生2例(5.1%),宫颈组3例(7.6%),差异无统计学意义 (P>0.05)。

2.3 可接受性比较 静脉组对无痛人工流产手术满意,且表示若不慎再次妊娠还会采取该种方法终止早孕者达37例,满意率94.87%,高于宫颈组的满意者28例,一般者4例,满意率为82.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

人工流产术是妇科简单手术之一,常在门诊进行,一般手术时间较短,因此,对于麻醉治疗方法的要求应是具有起效快、维持时间短、恢复迅速以及并发症少等特点[3]。而一般人工流产的疼痛让有人工流产经历的孕妇心有余悸,让未做过而将要做的孕妇深感恐惧。开展无痛人工流产术,使孕妇在无知觉的状态下手术,解除了人工流产手术的痛苦,消除了孕妇的紧张、恐惧情绪,减轻了孕妇心理和精神上的压力与痛苦。人工流产术中的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫所引起,人工流产综合征则是因牵拉、扩张的刺激引起迷走神经兴奋所致。麻醉状态下,孕妇对宫颈的牵拉、胃肠的刺激反应不敏感,人工流产综合征发生率大大降低,术者不受孕妇痛苦或人工流产综合征的干扰,使得手术顺利进行,且不增加人工流产术其他并发症的发生率[4]。因此,给予适当的麻醉治疗不仅是医学进步的需要,也是作为对患者的人文关怀措施之一,是完全必要和有意义的[5]。现今,无痛麻醉术较多,但各种术式究竟对患者影响如何,相关报道不多。因此,在比较两组常用无痛麻醉术的基础上,探寻最适宜术式是目前妇科工作的关键。

宫颈是由结缔组织、平滑肌、血管和弹性纤维组成,其感觉神经丰富。支配子宫及子宫体的是交感神经和副交感神经,而宫颈口的神经分布最丰富,人工流产综合征是由于受术者精神紧张,术中对宫颈牵拉,机械性扩张对宫壁的刺激引起迷走神经兴奋而出现的系列反应。丙泊酚(异丙酚)是一种新型短效静脉麻醉药。对进口丙泊酚的疗效已有许多报道,其具有起效快、作用时间短、恢复迅速而平稳和不良反应少的特点,而国产丙泊酚已广泛应用于临床,但对其单纯用于静脉麻醉的临床研究报道鲜见。本研究发现,静脉组在手术时间、术后并发心动过缓、心悸、血压波动、头昏、面色苍白、胸闷、大汗淋漓等症状者与宫颈组差异不显著,无统计学意义,但两组麻醉评分及疼痛程度比较,静脉组均优于宫颈组,同时静脉组对无痛人工流产手术满意,且表示若不慎再次妊娠还会采取该种方法终止早孕者达95.2%,高于宫颈组81.6%,差异具有统计学意义(P<0.05),提示从麻醉及疼痛程度上来讲,静脉麻醉法更适宜于门诊使用。

[1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1996:329.

[2]高恩付,黄月红.两种不同镇痛方法在人流术中疗效观察[J].中国误诊学杂志,2007,7(7):1058-1059.

[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:398-401.

[4]贾秀丹.宫颈麻醉在人工流产术中的应用研究[J].临床合理用药,2010,3(6):63

[5]洪伟,周丽.不同麻醉下人工流产术的疗效观察[J].中国实用医药,2007,2(32):48-49.

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