急诊、ICU护士在气管插管技能考核中存在的问题与对策

刘雅丽

气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效、最快捷的手段之一，它对抢救患者生命，降低病死率起到至关重要的作用。因此提高急诊、ICU护士对气管插管掌握程度已成为护理技能训练的主要任务。本文对45名急诊、ICU护士在气管插管技能考核过程中出现的问题进行了分析和讨论。

1 资料与方法

1.1 研究对象 对2010年10月急诊、ICU护士随机抽取45名，均为女性，年龄19～40岁，平均(23.5±8.9)岁。其中主管护师5名，护师15名，护士25名。

1.2 方法 采用挪威Laerdal公司产LF03699u型急救气管插管头部模型进行情景模拟考核，根据气管插管评分标准进行考核评分。

1.3 评价指标 根据《郑州市院前急救系统急救技能大赛项目操作评分标准》(百分制)。评分表的内容包括成人气管插管(经口)的物品准备、操作步骤、开放气道、复苏有效指征等知识要点。监考人员为取得了急救上岗证的护士长，考核前集中学习评分标准，同时考核采用4人评分制，取平均分为考核成绩。

2 结果

2.1 考核的成绩 参加成人气管插管(经口)操作考核的45名护士总平均分为73分，最高分为92分，最低分为37分，总合格率为57%。

2.2 考核中存在的问题 见表1。45名护士对成人气管插管(经口)操作流程基本掌握，在操作考核中存在的主要问题为开放气道手法不正确、操作喉镜时以门牙为支持点、插管时喉头声门未充分暴露、插管后未检查两肺呼吸音是否对称等。

表1 45名护士成人气管插管(经口)操作考核中存在的问题

3 讨论

心肺脑复苏过程中，气管插管以保证通气是首要任务，是复苏成功的关键。因此重视护士对急救技能部分的知识与技能培训考核是非常必要的。

通过本次成人气管插管(经口)技术的考核，发现护士对气管插管操作流程基本全部掌握，但仍存在一定的问题，主要表现在:摆放体位方法不正确;开放气道手法不对;操作喉镜时以门牙为支持点;插管时喉头声门未充分暴露;未充分吸净存留在口鼻、咽喉部及气管内分泌物;操作动作不够轻柔，准确等。存在这些问题的主要原因是:①理论联系实际的能力不足:部分护理人员虽然掌握了气管插管的基础知识及操作流程，但在实际工作中参加抢救的机会少，临床操作的经验缺乏，灵活性不够，体现在操作过程中应急反应能力弱，思维不清晰，出现操作失误不知如何补救。②重视程度不够:大多数医院要求医生、麻醉师掌握此项技术，极少要求护士掌握，这往往导致护士操作实践机会少，即降低对气管插管的重视程度。③培训方法单一:培训只局限于气管插管技术，而没有讲授如何建立人工气道的理念。④培训间隔太长，保留时间遗忘:有研究表明，临床上不经常运用气管插管术的护士，随着时间的延长，其熟练程度减退，对操作的记忆存在保留时间遗忘，另外若培训时间间隔过长也会导致保留时间遗忘。

心搏、呼吸骤停是患者出现的最危急临床症状，医护人员需要及时、有效、正确的实施心肺复苏，而开放气道则是心肺复苏的首要环节，故掌握开放气道的快速有效方法-气管插管至关重要，可为抢救的成功赢得最宝贵的时间。为此，根据本次考核所发现的问题，应从以下几个方面加强气管插管的培训:①缩短培训的时间间隔，强化急救的时间观念，同时强化护理人员对心搏、呼吸骤停患者实施气管插管的重要性的观念。②理论课讲授细致而深入。例如:在介绍“托下颌”开放上呼吸道时，不仅仅培训正确的托下颌手法，还需详细讲解通过颏舌肌、颏舌骨肌再托下颌时可以把舌根和舌体抬离咽后壁以开放上呼吸道的解剖特点，让护理人员通过解剖知识的学习并灵活运用，最终把正确手法掌握并牢记［1-2］。③重视个体差异。由于护理人员存在年龄、学历、个人能力等多方面的差异，导致对同一项操作的掌握有快、慢及优、劣之分。所以，在培训中我们要重视个体差异，根据每个人的的情况，有重点、有针对性地进行指导。④注重模拟训练，用模拟人可进行各种急救技能操作的训练，如心肺复苏、气管插管、除颤等，使护士在对患者无伤害的环境中反复进行练习，直至急救技能熟能生巧［3］。

总之，应加强急诊、ICU护士急救知识与急救技能的培训，建立重复培训与定期考核的制度，提高护士的急救技能，才能真正有效地救治急危重症患者。

［1］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:906.

［2］曾志成.新编人体解剖学图谱.西安:世界图书出版西安公司，2004:92-93.

［3］文若兰，廖少玲，唐灵芝，等.心肺复苏模拟演练的设计及效果评价.中华现代护理杂志，2009，15(3):241.