96例卵巢肿瘤超声造影的临床应用体会

李建聪 周丽欢

（广东开平市中心医院功能科，广东 开平 529300）

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官的三大恶性肿瘤之一，5年生存率仅为25%～30%[1]，是一种严重影响妇女身心健康的疾病。卵巢所处位置在盆腔深部，体格检查不易触及，而且恶性肿瘤的早期，临床症状很不明显，很难诊断。所以早期诊断卵巢肿瘤具有重大的意义。超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）是现今最新的血管灌注显示法，可以准确探查出肿瘤内的血管。本研究对我院96例卵巢肿瘤患者进行超声造影的临床效果进行评价，为下一步的研究工作做一参考。

1 材料与方法

1.1 材料调查

收集2009年6月至2011年6月本院利用超声造影检查并且经过手术病理确认的卵巢肿瘤患者96名。其中良性肿瘤41名，恶性肿瘤55名，96个病例中，良性肿瘤41例，平均年龄为（40±11）岁，肿瘤的直径为1.5～6.7cm，其中有良性畸胎瘤共5例，浆液性囊腺瘤12例，黏液性囊腺瘤6例，子宫内膜样囊肿18例；恶性肿瘤共55例，平均年龄为（46±13）岁，肿瘤直径为1.7～9.8cm，其中浆液性囊腺瘤17例，黏液性囊腺瘤12例，透明细胞癌4例，低分化型腺癌7例，卵泡膜细胞瘤7例，卵巢库肯勃氏瘤8例。以上肿瘤诊断结果均经过病理检测证实。

1.2 仪器与试剂

检测仪器采用Logiq7彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司生产），腹部探头的频率设置为3.5MHz，经阴道探头的频率设置为5～8MHz，彩色增益为80%，壁滤波为100Hz，重复频率（PRF）为700Hz。并且随机设置软件绘制时间-强度曲线进行将结果分析。对比剂使用第二代新型超声微泡对比剂身诺维（SonoVue，意大利Bracco公司生产）。

1.3 检测方法

常规经腹部或者阴道常规超声扫描检查，显示出卵巢肿瘤，记录肿瘤的位置、形态、大小、边界及内部回声等参数，并做出造影前的超声基础诊断。之后，选取最佳的造影切面，用生理盐水5ml注入药瓶内配置成六氟化硫悬浮液，振荡混匀后抽取2.5mL，经肘前静脉注入，同时打开超声记时器，连续实时动态观察卵巢肿瘤内对比剂强化和消退情况，整个造影过程不少于5min。并将整个成像的动态图像记录下来。回放造影资料，采用TIC分析软件，分析评价肿瘤造影强化参数及强化的时间-强度曲线特征。

1.4 统计学方法

本组数据用SPSS13.0统计软件包进行分析。计量资料行t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结 果

96例患者卵巢肿瘤超声造影均可以见到对比剂灌注效果，其中41例良性肿瘤的囊壁及内部对比剂出现缓慢强化或者弱强化。55例恶性肿瘤内部对比剂则是快速强化，并且其中有21例肿瘤是从周边向内部实质、间质上快速强化，呈现出树枝状分布。卵巢良性肿瘤内的对比剂强化的始增时间以及达峰时间都低于恶性肿瘤（P＜0.05），而且其关注强度也明显低于恶性肿瘤（P＜0.05），二者存在着统计学差异（表1）。而且在对比剂强化时间-强度曲线上看，良性肿瘤的曲线上升支较平缓，而恶性肿瘤则较为陡直。

表1 卵巢良恶性肿瘤超声造影参数对比

3 讨 论

3.1 疾病影响

卵巢肿瘤是一种常见的妇科疾病，病死率较高，有研究显示，Ⅰ期卵巢癌的5年生存率＞90%，Ⅱ期为70%，而Ⅲ期或者Ⅳ期＜30%。所以早期诊断出卵巢肿瘤是提高患者生存率的关键。卵巢恶性肿瘤主要依赖于肿瘤内血管的产生，其变化往往早于肿瘤被发现，因此准确判断肿瘤血管的存在以及分布对卵巢肿瘤的早期诊断十分重要。

3.2 超声造影的临床应用

二维超声对肿块内部组织结构的定性较困难，彩色多普勒可提供血流信息[2]，但探查能力有限，且有一定的角度依赖性。超声造影成像技术是近几年在常规超声基础上开发出的新技术。其原理为：二次谐波成像的探头在接受滤波信号时只能接受二次谐波的信号，而由微泡产生的谐波信号比组织产生的信号大很多。间歇式谐波成像时仪器间歇发射高机械指数声波，减少微泡的破坏，因此能提高造影效果，有利于观察。现在对比剂多用第二代超声对比剂，如SonoVue，它以磷脂为包膜，内含六氟化硫气体，增加了韧性，使稳定性提高，显像时间延长[3]。

良性肿瘤细胞成分较少，血管稀疏，彩超显示有稀疏、分散且排列整齐的血流信号。恶性肿瘤的细胞成分较多，组织异形性大，血管壁缺乏平滑肌组织，形成大量血管窦、动静脉吻合支，走行杂乱，管径粗细不均。而且刘百灵[4,5]等的一系列研究显示良性肿瘤囊壁缓慢强化或弱强化，而恶性肿瘤是从外向内快速强化。因此利用超声造影技术可以有效分别良、恶性肿瘤。本次研究中，41例良性肿瘤的超声对比剂缓慢强化或弱强化，始增时间和达峰时间都较晚，对比剂灌注强度低，时间-强度曲线的上升支平缓；55例恶性肿瘤的对比剂快速强化，始增时间和达峰时间都较早，对比剂灌注强度高，时间-强度曲线的上升支陡直。以上结果均经过病例检查确认，这充分说明了超声造影技术可以有效鉴别出卵巢肿瘤的良恶性质，对卵巢肿瘤的早期诊断有重要意义。

3.3 展望

此次临床研究证明了超声造影技术可以在早期有效诊断及鉴别卵巢肿瘤，效果优于普通超声和多普勒彩超检查，在无症状或小肿瘤的诊断方面尤其明显。作为一项新技术，超声造影在诊断上提供了很多正确信息，值得进一步推广，但是目前尚未形成完整的诊断标准，尚待进一步考证。

[1]乐杰,妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:334-345.

[2]刘淑霞,陈荣川,刘艳丽,等.卵巢肿瘤良恶性的彩色多普勒超声预测模型[J].中国医学影像技术,2009,25(7):1325-1326.

[3]赵应,张彦,梅兴国.微泡超声造影剂的研究进展[J].国外医学:药学分册,2003,30(5):298-302.

[4]刘百灵,周琦,姜珏,等.彩色多普勒超声与超声造影在卵巢肿瘤及瘤样病变诊断中的对比研究[J].中华医学超声杂志(电子版),2008,5(10):724-730.

[5]刘百灵,周琦,姜珏,等.超声造影在卵巢肿瘤诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志,2008,24(9):831-833.