手术治疗94例创伤性膈疝的疗效观察

王延红 李广平 宋 威

（1 吉化集团公司总医院一院，吉林 吉林 132021；2 吉化集团公司总医院二院，吉林 吉林 132021）

为了对采用手术治疗方式对患有创伤性膈疝的患者进行治疗的临床效果进行研究分析，使临床创伤性膈疝患者的症状表现有更加全面的了解，为临床提供对该类膈疝患者进行手术治疗的有效方法，使患者的临床治疗效果进一步提高，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的94例患有创伤性膈疝的临床确诊患者病例，将其分为两组，分别采用常规手术修补术和胸腔镜下手术修补术进行治疗。对两组患者手术治疗后的症状改善情况、手术治疗时间、住院时间、术中出血量、并发症和不良反应情况进行比较分析。现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2007年4月至2011年4月这四年时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的94例患有创伤性膈疝的临床确诊患者病例，将其分为两组。A组患者中包括25例男性患者和22例女性患者；患者中年龄最大者63岁，年龄最小者18岁，平均年龄45.3岁；B组患者中包括26例男性患者和21例女性患者；患者中年龄最大者65岁，年龄最小者21岁，平均年龄47.1岁。抽样患者致伤原因包括车祸伤、利器伤、高空坠物伤；抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。

1.2 方法

将抽样中的94例临床确诊患者病例资料，采用随机分组方法分为A、B两组，平均每组47例。A组患者采用常规手术修补术进行治疗；B组患者采用胸腔镜下手术修补术进行治疗。对两组患者手术治疗后的症状改善情况、手术治疗时间、住院时间、术中出血量、并发症和不良反应情况进行比较分析。

1.3 疗效评价标准

显效：患者在经手术治疗后气促等所有临床症状表现已经完全消失，并在预计时间内痊愈出院，没有出现任何并发症现象，随访一段时间后没有出现复发；有效：患者在经手术治疗后气促等所有临床症状表现已经完全消失，没有出现任何并发症现象，但在随访期间有复发现象，经再次手术治疗后症状得到控制并消失；无效：患者在经手术治疗后临床症状仍然没有改善，或则死亡[1]。

1.4 数据处理

在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，P＜0.05时认为有明显的统计学差异。

2 结 果

经过仔细研究后我们发现，B组患者手术治疗的总有效率明显高于A组患者，且统计学差异非常明显（P＜0.05）；该组患者的住院时间明显短于A组患者，且统计学差异非常明显（P＜0.05）；该组患者的术中出血量明显少于A组患者，且统计学差异非常明显（P＜0.05）；两组患者的手术时间、并发症情况没有显著的统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n/(%)]

3 讨 论

膈疝指的是由于腹腔内的脏器经膈肌的孔隙、缺损以及创伤裂口进入到胸腔内，进而导致患者的生理发生严重紊乱，患者随即出现气促、胸闷、胸腹疼痛、饭后呕吐等临床症状表现。临床上将膈疝患者主要分为食管裂孔疝、先天性膈疝和创伤性膈疝3种类型，其中，随着损伤原因的增多，创伤性膈疝已经成为膈疝患者中最为常见的一种类型[2]。

为了使临床对创伤性膈疝患者进行诊断的准确率进一步提高，应考虑以下几方面的内容：①对于一些胸腹存在严重外伤的患者，尤其第4前肋以下至脐之间的钝器伤患者，在受伤后会出现进行性的呼吸困难、气短、发绀、心率速率加快和血压骤然下降现象；②患者在伤后下胸部会出现严重的膨隆现象，同侧的肩部会有严重的疼痛感；③该类患者在受伤后，会出现严重的消化道症状或梗阻现象[3]；④胸部检查结果显示患者的膈肌明显上升，叩浊或鼓音，右肺肝浊音界已经完全消失，胸部听诊能够闻及肠鸣音；⑤X线摄片检查结果显示胸腔内存在胃泡、肠管和脏器阴影现象，膈肌明显抬高或上缘不够清晰。X线在对创伤性膈疝患者进行诊断过程中有着非常重要的作用，X线摄片结果显示胸腔内存在胃泡、肠管和脏器阴影即对患者进行确诊，膈肌明显抬高或上缘不清，可以进行胸腹联合检查，并对患者体位进行变换，必要时在头低脚高的状态下进行X线摄片[4]；⑥CT检查技术分辨力非常高、图像没有重叠的优势，对患者肝、脾、肾、膈肌的具体情况以及胸腹积气、积血、心包填塞等情况进行进一步确定；⑦B超对患有创伤性膈疝的患者进行诊断的价值比较高，且没有创伤、重复性比较理想， 其典型超声影像特征是膈肌模糊不清或局限性缺损和贯通胸腹之间实性或囊性块影；⑧在一些有条件的医院，可采用胸腔镜进行探视，有助于对膈肌的损伤情况进行进一步的了解，并能将胸腔积血清除、对肺裂伤和膈肌损伤进行修复[5]。

总而言之，在胸腔镜辅助下对患有创伤性膈疝的患者进行手术治疗，可以使该类患者的临床治疗效果进一步提高，减轻手术对患者造成的床上，缩短住院治疗时间，避免出现并发症和不良反应现象。

[1]秦万龙,李晓兵,王兴虎.创伤性膈疝的诊断与治疗(附16例报告)[J].甘肃医药,2008,27(13):242-243.

[2]张磊,白东明,李斌.创伤性膈疝的早期诊断和治疗[J].现代中西医结合杂志,2009,18(23):2809-2810.

[3]王敬民.创伤性膈疝15例临床治疗分析[J].中国医药导报,2008,15(29):146-147.

[4]何德山,何月勤.创伤性膈疝34例分析[J].中国实用医刊,2008,35(15):368-369.

[5]杨国涛,林长城.创伤性膈肌破裂的诊断和外科治疗[J].中华胸心血管外科杂志,2006,12(14):259-260.