单操作孔胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸疗效观察

李广平 王延红 宋 威

（1 吉化集团公司总医院一院，吉林 吉林 132021；2 吉化集团公司总医院二院，吉林 吉林 132021）

为了对采用单操作孔胸腔镜手术方法对患有原发性自发性气胸的患者进行治疗的临床效果进行研究分析，使临床对患有原发性自发性气胸的患者症状特点有更加深入的了解，为临床提供对患有原发性自发性气胸的患者进行治疗的最佳方案，使该类患者的微创治疗技术更加成熟，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的76例患有原发性自发性气胸的临床确诊患者病例，将其分为两组，分别采用三孔胸腔镜手术方法和单操作孔胸腔镜手术方法进行治疗。对两组患者的手术时间、住院治疗时间、术中出血量情况进行比较分析。现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2008年7月至2011年7月这三年时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的76例患有原发性自发性气胸的临床确诊患者病例，将其分为两组。A组患者中有21例男性患者和17例女性患者；患者中年龄最大者81岁，年龄最小者19岁，平均年龄42.8岁；B组患者中有22例男性患者和16例女性患者；患者中年龄最大者79岁，年龄最小者17岁，平均年龄44.1岁。抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。

1.2 方法

将抽样中的76例临床确诊患者病例资料，采用随机分组方法分为A、B两组，平均每组38例。A组患者采用三孔胸腔镜手术方法进行治疗；B组患者采用单操作孔胸腔镜手术方法（在患者的腋中线第7肋间做一长度为1.5cm的切口，将10mm长得零度镜插入，第4肋间切开一长度为2.5cm的切口作为操作孔，将无齿卵圆钳置入，对肺叶、壁层胸膜、纵隔胸膜和膈肌依次进行探查。电钩肺与壁层胸膜之间粘连进行分离，血管清晰可见者，用2个大号钛夹对两端夹闭操作，中间进行电凝离断。确认肺大疱和漏气点后用圈套进行结扎处理，存在多个肺大疱的患者可采用多个圈套器，肺大疱比较大的患者，结扎会存在一定困难，此时可适当使操作孔切口的长度延长2cm左右，如仍不能完成结扎操作，可对肺大疱进行切除处理[1]）进行治疗。对两组患者的手术时间、住院治疗时间、术中出血量情况进行比较分析。

1.3 数据处理

在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，P＜0.05时认为有明显的统计学差异。

2 结 果

经过仔细研究后我们发现，B组患者的平均手术治疗时间和住院治疗时间明显短于A组患者，且统计学差异非常明显（P＜0.05）；该组患者的术中出血量明显少于A组患者，且统计学差异非常明显（P＜0.05）；两组患者在治疗过程中，没有出现并发症和不良反应现象，统计学差异并不明显（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术治疗情况比较

3 讨 论

随着临床手术器械的不断更新和手术操作技巧的不断进步和发展，微创手术治疗的观念也在临床外科治疗中日益深入，胸腔镜技术已经逐步应用于对广大临床患者进行治疗的过程中，在欧美等发达国家，已经将该项手术治疗技术作为对患有自发性气胸的患者进行治疗的一个标准术式[2]。

由于传统开胸手术治疗法的创伤比较大，除个别的特殊临床病例外，目前临床已经基本不采用该方法对该类患者进行治疗，而采用VATS对其进行治疗，通常采用三孔法，即除观察孔和腋前线切口之外，还要在患者的腋后线开1个孔，以辅助操作[3]。该方法在对患者进行过程中主要具有操作简单，暴露充分等有优点，但由于治疗过程中必须进行多处皮肤切口，致使患者的多根肋间神经遭到损伤，尤其是腋后线的切口，患者在手术后的恢复期会有非常明显的疼痛感，对其生活质量造成了严重的影响，且切口会对美观造成影响，没有完全达到微创治疗的真正目的。通过结合临床实践经验，对传统的胸腔镜手术技术进行进一步的改进，临床提出了只开1个操作孔，对该类患者进行治疗，不仅仅使手术带来的创伤明显减轻，更能够取得与三孔法同样的临床治疗效果，所有接受该手术治疗的病例没有中转开胸，且平均出血量、手术时间均有所改善，无并发症出现[4]。

在进行该项手术的过程中应该注意以下几点[5]：①单操作孔法可以取得和传统的开胸手术及三孔腔镜法同样的临床治疗效果，并且随着手术治疗技巧的不断进步，手术所用的时间正在逐步缩短，患者术中出血量及创伤也在明显减小；②该手术治疗方法使患者的术后创伤明显减小，以往的临床实践经验充分表明，辅助操作孔的术后疼痛最为明显，大部分患者在术后未加胸带，除个别病例外，患者基本没有疼痛主诉；③三孔法对术中助手的配合要求比较高，而单孔法仅由主刀医生和一位助手即可以顺利完成，节省了更多的人力和物力；④大部分患者对切口的外观有比较高的要求，单孔法能够达到令人满意的美容效果，更加切合实际。

总而言之，采用单操作孔胸腔镜手术方法对患有原发性自发性气胸的患者进行治疗的临床效果非常明显，可以使手术时间和住院时间明显缩短，进一步减轻患者负担，术中出血量少，无并发症，且手术创伤小。

[1]李果,张阳春,邓又华,等.局麻清醒下电视胸腔镜手术治疗青少年自发性气胸[J].中国微创外科杂志,2009,19(17):312-313.

[2]陈鸿义,王俊.现代胸腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:241-242.

[3]翁国星.电视胸腔镜手术学[M].北京:中国科学技术出版社,2008:174-175.

[4]黄孝迈,秦文翰,孙玉鹗,等.现代胸外科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2007:383-384.

[5]何建行.微创胸外科手术与图谱[M].广州:广东科技出版社,2006:251-252.