新疆乌鲁木齐地区362例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中医证候分析＊

廖春燕，杨惠琴，苏 军，夏迎雪

((1.新疆国家中医临床研究基地，乌鲁木齐 830000;2.新疆维吾尔自治区中医医院，乌鲁木齐 830000)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是由于上气道阻塞而在睡眠中不断出现呼吸停止或气流受阻的一种疾病。自我国20世纪90年代末期开展睡眠监测以来，发现率不断上升。该病易引发高血压、心律失常、心肌梗死、中风、帕金森氏综合征及交通事故等［1，2］。现对 2010 ～2012 年于新疆维吾尔自治区中医医院就诊的OSAHS患者的中医证候分布规律与一般特征进行总结分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究共调查 OSAHS患者362例，其中男266例，平均年龄 50.58岁，女 96例，平均年龄57.49岁;362例患者的年龄是28～82岁，青年人(28～44岁)102例(28.2%)，中年人(45～59岁)169例(46.7%)，老年人(60～82岁)91例(25.1%)，平均52.41岁。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 根据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南草案》［3］。临床有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律，白天过度嗜睡，经夜间睡眠呼吸监测(PSG)提示每夜7 h的睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在 30次以上，或呼吸暂停指数(AHI)≥5次/min。

1.2.2 中医辨证分型标准 痰瘀互阻、痰浊中阻、痰热内阻、气滞血瘀、气虚血瘀、阴虚阳亢、肝阳上亢、外邪内侵、气血亏虚、肺脾肾虚等证型参考《中医内科学》、《中医诊断学》第七版中的相关标准。

2 方法

采集确诊患者的一般资料(性别、年龄等)，记录患者的中医证候分型及主要合并症(高血压病、高血脂、糖尿病、冠心病、脑血管病、慢性呼吸系统疾病、颈椎病、咽喉病等)，将采集的资料录入SPSS17.0，对患者资料进行描述性分析。

3 结果

3.1 362例患者中医证型分布(见表1、图1)

表1 不同性别OSAHS患者主要中医证候分型

3.2 362例OSAS患者中医证候虚实与年龄的关系(见表2)

3.3 362例OSAS患者主要中医症候的合并症(见表3)

4 讨论

4.1 OSAHS中医证候规律特点

OSAHS的主要病机为本虚标实、虚实夹杂。虚是先天禀赋不足或脏腑虚弱，实乃痰湿、血瘀、气滞。刘薇［4］认为，瘀血是本病发展到重症及产生并发症的主要原因。本研究结果提示，乌鲁木齐地区的OSAHS发病多以实证为主，痰、瘀是发病的主要病理原因，且患者多为中年男性;虚证主要责于肺脾肾虚、气血不足，常见女性患者。在乌鲁木齐地区，饮食、气候有独特之处，男性患者多饮食辛辣肥甘，多烟酒，则痰湿体质多发［5］。痰阻气机，血行不畅，瘀血内生，故而痰瘀互阻、痰浊中阻实证多见;因气候干燥寒冷，女性又多食瓜果，寒凉伤胃，且“年过四十阴气自半”。女性入选年龄偏大，痰湿的化生必与肺、脾、肾三脏功能失调有关。三脏功能失调，导致气不化水、水湿停滞，且痰为阴邪，易伤阳气，故而女性痰浊中阻及肺脾气虚证型多见。

表2 OSAS患者中医证候虚实与年龄的关系(%)

表3 OSAHS患者中医证候与合并症(%)

4.2 OSAHS中医证候虚实与患病年龄

本次选择病例中，45岁以上者占 71.8%。本研究结果显示，患者的患病年龄和中医证候虚实有正线性相关(P＜0.05)，提示随着年龄的增加，虚实夹杂型有逐渐增多趋势。有研究提示，实证患者主要集中在40岁以下的年龄段，而虚证患者以40岁以上多见，OSAHS患者随着年龄的增加，证候特点可能有实证逐渐向虚证过渡和转换［6］。还有学者认为，OSAHS患者中医证型早期应以痰湿闭阻为主，随着病程延长和年龄增大，相继出现血瘀、气虚等兼证［7］。本次研究出现的结果可能与入选乌鲁木齐地区OSAHS的发病平均年龄小(52.41±11.073岁)有关，久病及肾、肾气不足、脾阳不生则脏腑气血亏虚，久病多瘀、久病入络则痰瘀内生，故最终出现气虚血瘀、阴虚阳亢等虚实夹杂的复杂证候。

4.3 OSAHS中医证候与合并症

OSAHS患者心肌梗死、缺血性心肌病、心律失常的发生率显著高于普通人群，且OSAHS合并高血压可增加脑卒中的危险［8］。合并代谢综合征的OSAHS患者以痰瘀互阻型为主(121例占48.2%)，因鼾症的主要病理因素为痰湿、血瘀，主要病机为痰湿中阻、气滞血瘀、脏腑失调，而痰瘀又是代谢综合征和OSAHS的主要危险因素和共同发病基础。血瘀会加重代谢综合征合并OSAHS的病情。慢性呼吸系统疾病合并OSAHS的患者是以痰浊中阻证型为主(35例占34.0%)，因 COPD显著肥胖，特别是呈“紫肿型”和白天PaO2较低的患者常高度怀疑重叠综合症，痰浊使人体脏腑气血失和，水湿精液代谢异常，停聚而成的病理产物，同时又是新的致病因素，具有双重性，痰湿内蕴证患者多因为素体脾气虚亏，或饮食不节，内伤脾胃，脾失健运，痰湿内聚，上犯于肺，“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，痰阻气道，呼气不利而为鼾。

4.4 OSAHS的中医药治疗

针对乌鲁木齐地区的OSAHS患者的证候分布规律调查结果，结合该地区的气候、饮食特点，临床上治疗OSAHS当以健脾化湿、活血通络法为主，方剂亦温不亦凉。年轻的男性患者更应加强驱邪，可选用芳香化湿药联合活血通络药;老年女性患者当以扶正驱邪为主，尤其应该注重肺脾肾三脏的调补，以改善水液代谢，促进气血循环，最终减少或减轻鼾症发作。

［1］Alonso-Fernández A， García-RíoF， RacioneroMA，etal.Cardiac rhythm disturbances and ST-segment depressionepisodes in patients with obstructive sleep apnea-hypop-nea syndrome and its mechanisms［J］.Chest，2005，127:15-22.

［2］黄席珍.老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压［J］.中华老年医学杂志，2005，24(4):256-257.

［3］中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(4):195-198.

［4］刘薇，300例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中医证候分析［J］.北京中医药，2010，29(4):289-291.

［5］陈继忠，邵国民，蔡宛.中医痰湿体质与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病变机制［J］.中华中医药杂志(原中国医药学报)，2006，21(8):465-469.

［6］黄燕晓，王培源，刘春松.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中医辨证分型研究［J］.新中医，2010，42(1):22-24.

［7］粟俊，李磊，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的证型研究［J］.新中医，2004，36(7):25-26.

［8］郭素峡，李兴德.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压靶器官损害［J］.心血管病学进展，2008，29(5):7272-7301.