2型糖尿病辨证论治文献方剂计量学研究

胡永东，张慧田，袁海燕，周铭心

(1.新疆医科大学第五附属医院，乌鲁木齐 830011;2.新疆医科大学附属中医医院，乌鲁木齐 830000;3.新疆医科大学，乌鲁木齐 830011)

2型糖尿病及其并发症是常见病和多发病，是新疆和西北地区的高发疾病，也是西北燥证主要的相关性疾病之一［1，2］。本文采用方剂计量学方法［3，4］对国内近10年来2型糖尿病及其并发症辨证论治研究文献进行分析，以便掌握其证候表现和治法方药的一般规律，为研究新疆地区2型糖尿病及其并发症病证表现的特殊性与西北燥证的关系，进而为从西北燥证理论出发开展新疆乃至西北地区的2型糖尿病防治研究提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

中国期刊全文数据库(CNKI)，检索年限为2000年～2010年内，检索词为“糖尿病中医治疗”，共检索2型糖尿病中医临床辨证论治研究文献486篇，获取相关论文60篇。

1.2 选择标准

1.2.1 纳入标准 有关中医或中西医结合治疗2型糖尿病及其并发症处方用药的各种临床期刊论文，包括病案分析、病例对照研究、专方专药的研究等。文献须有辨证分型或治则，各证型项下列出症状，有明确的药物组成加减。其中将症状数据单列而加以分析者甚少，仅有7篇。共计病例4419例，其中男2170例，女1819例，年龄在18～88岁之间，病程最短1周，最长32年，其中有6篇论文中病例未区分性别。

1.2.2 排除标准 理论探讨性质文章;自拟方仅有方名没有明确药物组成;合并感染、1型糖尿病用药不计;辨病用药及根据理化检查结果用药剔除;同一研究者从不同或相同角度发表的多篇文章，只取其中1篇药物、证型组成完整的纳入。

1.3 研究方法

运用传统文献方法和中医理论分析方法，一般统计学及方剂计量学方法，对各篇论文2型糖尿病的中医症状、证候、用药进行分析。统计分析通过Excel 2003和SPSS17.0软件完成。

2 结果与分析

2.1 2型糖尿病及其并发症症状分析

统计60篇论文中，2型糖尿病及其并发症的症状共计98种，将各症状及其出现于各篇论文各组证候中的频次、净频次(某症状在一篇论文2组或2组以上证候中均见时只计1次)、净频率、净频率序等数据列于表1。表1显示，尿频量多出现频次最高，其次是口干烦渴多饮、消瘦、多食易饥、腰膝酸软、乏力、大便干等;净频率排序 k(k=1，2，…，32)与频次排序 i(i=1，2，…，32)顺次稍有差异。取 lk≥0.27的症状共计11个，包括尿频量多、口干烦渴多饮、消瘦、多食易饥、腰膝酸软、乏力、大便干等，将这11个症状称为2型糖尿病的“共识症状”。

2.2 2型糖尿病及其并发症证候分析

60篇论文中有明确辨证分型28篇，根据辨证类型有明确统计病例数22篇，计有研究病例1817例，全部论文共计有气阴两虚证等43种证候类型。表2所示，排序在前6位的气阴两虚证、阴阳两虚证、肺热津伤证、胃热炽盛证、肺胃燥热证、瘀血阻络、气滞血瘀等证其频率大于0.05，本文称之为“易发证候”，其中气阴两虚证(0.32)和阴阳两虚证(0.29)出现频率更明显并高于其他各证。

再统计排在前10位的各组证候中，2型糖尿病及其并发症症状出现频次称为证症频次fij(第j证第i症之频次)，并取表1中 fi数据，借用积差相关系数计算方法，定义并计算“证候本病指数“bj”。

计算结果为表3第1行数据。取其中具有统计学意义的证候为该病之“本病证候”，而第a个证候即最大者为该病的“基本证候”。

式中 j=1，2，…，e。本例 e=10。表 3 显示，bj达到显著水平的证候共有4组，分别是肺热津伤证、阴虚火旺证、胃热炽盛证、瘀血阻络证，此4组证候即为2型糖尿病的本病证候，其中肺热津伤证数值最大，达0.815(P＜0.01)，故为基本证候。同时再计算“证证贴近度”(各证候证症频次 fij之间的相关系数)，用于表明证候之间的病机相近程度。表3显示，有4组证证贴近度达到显著水平，其中有3组与肺热津伤证相关。

表1 60篇论文2型糖尿病及其并发症症状频次分析

表2 60篇论文2型糖尿病及其并发症证候、病例数、频次、频率及排序

表3 证候本病指数与证证贴近度矩阵

2.3 2型糖尿病及其并发症常用药物分析

60篇论文中所用中药共计177味，将各药在各篇论文各证候中出现的频次、净频次、净频率及其排序列于表4。表4显示，生地使用频率最高，频次达115次;依次排序有山药、黄芪、花粉、山萸肉、麦冬、玄参等，表中所示最末者柴胡亦有较高使用频次(22)。表中所示35味中药，其净频率 qr≥0.17，称为2型糖尿病的趋同用药。表中h为方剂计量学指标“中药异证同治指数”，用于衡量不同辨证类型使用相同中药的关系，由下式定义并计算:

式中a、b即表4内的用药频次和净频次。从计算结果可见，该指数玄参最大，枸杞稍次，其下依次有知母、花粉、生地、葛根等。

3 讨论

本文尝试运用方剂计量学方法，从多篇2型糖尿病及其并发症辨证论治研究文献中进行信息挖掘，撷取精粹，探寻中医药诊治2型糖尿病的一般规律，达到了预期目的。首先掌握了2型糖尿病及其并发症的主要症状表现。11个共识症状应当是该病的常见症状，而其中净频率大于0.40者有尿频量多、口干烦渴多饮、消瘦、多食易饥、腰膝酸软、乏力、大便干等，为其主要症状。有研究者［4］对1490例2型糖尿病患者进行观察，结果表明2型糖尿病以“三多一少”出现率最高，这与本文症状排序大致相同，说明本文通过对既往文献的二次分析，可以获取与大样本病例观察相似的结果。

表4 60篇论文2型糖尿病及其并发症常用药频次分析

由主要症状类推中医病位与病机，其中尿频量多、口干烦渴多饮乃肺热津伤证，属上消。消瘦、多食易饥、大便干责之胃热炽盛证，属中消，而腰膝酸软、小便浑浊如脂膏责之阴阳两虚，属下消证。研究［8］表明，2型糖尿病以气阴两虚证候最为常见占46.3%，与本文分析契合。而由其余共识症状分析，尚有阴阳两虚证、肺热津伤证、胃热炽盛证、肺胃燥热证、瘀血阻络证、气滞血瘀等病机变化，中消证所占比列最高，频次达27次，病例数有837例。

其次是获取2型糖尿病易发证候、本病证候和基本证候的信息。其易发证候以气阴两虚为主，也与文献［5］研究结果一致。本病证候和基本证候概念，是以证候症状频率与疾病症状频率的相似度即证候本病指数为依据计算而得，因而它反映了疾病的基本病机，这与易发证候不同，后者只能说明变异病机或间接病机，而不能体现基本病机。上消所涉及的病机应当是三消所有病机的基本类型。肺为水上之源，主敷布津液，热伤肺金，津液敷布失司，而口渴多饮或直趋下行、尿频量多也是其直接病机。本次统计予以证明。故此有理由认为，2型糖尿病的本病证候是肺热津伤证、阴虚火旺、胃热炽盛证、瘀血阻络证，其中基本证候是肺热津伤证。

据此，拟定2型糖尿病及其并发症的基本治法，即养阴润燥(肺阴为主)，或佐以益气，或佐以清热、活血，可根据具体证候表现而辨证论治。对照本文关于2型糖尿病常用药的统计结果，似可印证基本治法等项分析的客观性。从表4提示，用药频次是对易发证候治疗信息的体现，净频次和趋同用药是对本病证候治疗信息的体现，而异证同治指数则恰可反映对基本证候的治疗信息。异证同治指数是医家抓住不同证候中的共同病机本质而施以相同治法的论治习惯体现［6］，在表4所列异证同治指数 h＞0.50的14味药中，生地、花粉、玄参、知母、葛根、枸杞、玉竹、黄精、天冬、人参、山药均有滋阴润燥之功，而偏于补肺，其余的如丹皮可凉血活血，黄芩清肺胃热邪，柴胡条达气机升清降浊。本文通过对以上文献的整理统计分析，构制出治疗2型糖尿病及其并发症基本证候为主而兼及本病证候的方药模式。

［1］周铭心.西北燥证研究概述［J］.上海中医药杂志，2005，39(11):43-45.

［2］胡永东，周铭心.2型糖尿病与燥证病机相关性研究综述［J］.新疆中医药，2009，27(3):71-74.

［3］周铭心.不同诊治策略的评价-辨证论治计量化研究尝试［J］.贵阳中医学院学报，1992，14(4):12.

［4］陈怀科，胡永东，周铭心.曹颖甫运用经方贴近程度分析［J］.新疆中医药，2010，28(2):13-15.

［5］张清梅，陈泽奇，刘英哲，等.1490例2型糖尿病临床辨证分型调查分析［J］.湖南中医学院学报，2004，24(5):33-37.

［6］张慧田，王燕，周铭心.慢性胃炎辨证论治文献方剂计量学分析［J］.辽宁中医杂志，2011，38(11):2123-2125.