中西医结合治疗小儿脑瘫的临床观察

涂三英

（湖南省第二人民医院，湖南 长沙 410005）

小儿脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）是出生前至出生后1个月由各种原因引起的大脑非进行性脑损伤，为儿童期致残的主要原因之一。临床症状表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴智力低下、癫痫、行为异常、语言听力障碍及关节脱位等。由于其症状复杂，并发症多，给临床治疗造成一定的困难。目前，小儿脑瘫已经成为众多医务工作者关注的医学界难题。我院神经内科采用中西医结合治疗小儿脑瘫，较单纯西药组疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年6月至2010年6月，我院神经内科收治的93例CP患儿，其中男49例，女44例；年龄2个月～8岁；痉挛型46例，手足徐动型11例，共济失调型8例，肌张力低下型9例，混合型19例。患儿诊断参考小儿脑瘫座谈会制定的诊断标准[1]。将上述患儿分为中西医结合治疗组（A组，47例）和单纯西医治疗组（B组，46例）。经X2检验，两组患儿性别、年龄、分型、病情等一般情况无显著性差异均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

单纯西医治疗组：①药物：脑复康片（0.8g/次，3次/d）、复合B族维生素片（2片/次，3次/d），对伴有癫痫者口服卡马西平（20mg/（kg•d））；②常规高压氧。

中西医结合治疗组：在单纯西医治疗组治疗基础上配合功能训练、针灸与按摩。①功能训练（PT、OT）：采用Bobath和Vojta法，1次/d，20 min/次，连续治疗3个月。②针灸[2]：主穴：百会、四神聪、头维及头皮针的运动、平衡区等；配穴：上肢瘫取曲池、外关、合谷；下肢瘫取环跳、足三里、阳陵泉、悬钟；尖足取解溪、太溪、昆仑。1次/d，连续治疗2个月。③按摩：头部及四肢穴道为主进行推、揉、拿、点、叩、捏等手法治疗，1次/d，20 min/次，连续治疗3个月。

1.3 疗效标准

疗效标准参照《中药新药治疗小儿脑性瘫痪的临床研究指导原则》行运动功能、语言功能和智能测定，疗效判定采用尼莫地平法[3]。疗效率=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。显效：疗效率＞50%；有效：疗效率≥20%；无效：疗效率＜20%。[（显效+有效）/总例数]×100%=总有效率。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0行统计学分析，计数资料行t检验，计量资料行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

两组均于全部治疗结束后进行疗效评定，结果表明，中西医结合治疗组总有效率为95.74%显著高于单纯西医治疗组的73.91%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

同时研究结果显示，中西医结合治疗组47例中治愈40例，治愈率达85.11%，显著优于单纯西药治疗组的有效率56.52%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而中西医结合治疗组无效仅有2例，无效率为4.26%（2/47），显著低于单纯西医治疗组的30.43%（14/46），差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的有效率分别为10.64（5/47）和17.39 （8/46），虽单纯西药治疗组高于中西医结合治疗组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结果如表1所示。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 不良反应

在治疗过程中两组患者均出现腹泻、腹胀等轻微不良反应，但患者均能够耐受，治疗结束后未进行任何处理症状逐渐缓解消失。未出现严重不良反应。

3 讨 论

小儿脑瘫是由于中枢神经系统受损和运动控制障碍，而累及患儿的整体功能，为儿科临床较常见致残性疾病，给家庭和社会造成严重负担，但其病因及发病机制尚不完全清楚。早期诊断和治疗可最大程度减轻残疾程度，减少残疾率，获得满意疗效，成为目前治疗该病的关键。

目前普遍认为，脑瘫存在不同程度的大脑缺血缺氧改变及脑细胞损伤。同时研究表明，脑瘫患儿脑组织坏死区周围尚存在着相当范围的可逆性损害区，此处脑组织苍白、水肿，血管形成血栓，管腔变细，血液供应不足，导致脑细胞丧失功能，但尚未坏死[4]。本研究中脑复康与常规高压氧可改变脑微循环与代谢，营养脑细胞，改善大脑缺血缺氧状态，恢复由于微循环障碍导致低代谢丧失功能的神经细胞功能，恢复临床语言、运动功能及智力等。此外，脑复康可作用于大脑皮质，具有激活、保护和修复神经细胞，而B族维生素为多种辅酶的重要组成成分，具有促进代谢和营养神经的功效。同时我们不难看出，单纯上述西医疗法治疗小儿脑瘫虽取得一定的疗效，但疗效有限。

中医理论认为脑瘫属“五迟”、“五软”、“痴呆”、“痿证”等范畴，病因乃先天禀赋不足，或肝脾肾虚或瘀血内阻所致，其病变在脑。中医针灸、推拿按摩、功能训练等疗法，可刺激大脑皮层相应运动区，改善局部血液供应，促进脑细胞的功能代谢，恢复临界细胞的功能。将中医学的整体观和西医学的局部治疗相结合，通过物理、药理以及穴位作用，以达到疏通经络、调理机体功能的作用。目前大量文献报道针灸、推拿按摩、功能训练治疗小儿脑瘫的显著疗效。

本研究采用目前最具代表性PT、OT功能训练，通过利用诱发带的压迫刺激，诱导产生反射性移动运动，促进正常反射通路和运动，抑制异常反射通路和运动[5]；针刺对全身各器官的功能都具有良好的双向调节作用，且能调节脑电活动，改善颅内血液流变学和微循环，调节血浆中神经递质含量，提高肌力，平衡肌张力；推拿按摩具有促进局部血液循环，增加脑组织的血氧供应量，促进神经功能的恢复，促进患儿的运动功能和智力发育的恢复。本研究结果显示，采用营养脑组织细胞的西药辅以针灸、推拿按摩、功能训练等疗法，总有效率显著高于单纯西医治疗（P＜0.05）。因此，中西医结合治疗可促进脑瘫患儿康复，值得进一步推广应用。

[1]林庆.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志,1989,27(3):162-164.

[2]贺晓梅,孟晓慧.中西医结合治疗小儿脑瘫102例[J].光明中医,2006,21(12):87-88.

[3]胡香玉,刘欣.中西医结合治疗小儿脑性瘫痪450例临床疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2009,1(4):330-333.

[4]陈恩利.中西医结合治疗小儿脑性瘫痪伴智力低下20例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(4):351-353.

[5]刘利平.冠状动脉心肌桥32例的临床和心电图分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,17(12):1091-1092.