中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期32例疗效观察

郑福建

（山东省鱼台县人民医院内三科，山东 鱼台 272300）

2010年1月至2011年12月，笔者在西医常规治疗基础上，加用益气活血中药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期32例，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

65例病例均为本院住院患者，随机分两组。治疗组32例，包括男性18例，女性14例；年龄最大79岁，最小52岁，平均（66.75±5.19）岁；病程最长达22年，病程最短达4年。对照组33例，包括男性19例，女性14例，年龄最大80岁，最小53岁，平均年龄（67.76±5.36）岁；病程最长达21年，病程最短达5年。两组患者的基础情况(性别、年龄、病情)比较，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断与排除标准

1.2.1 诊断符合文献[1]标准诊断指南。急性加重期依据病史（咳嗽气促加重、痰量增多、痰色由白转黄、或出现脓性痰、或伴心悸浮肿）、体征（发绀或发绀加重、肺部听诊有大小不等的实啰音）及血常规（血常规白细胞计数增多或中性粒细胞百分比增高）、胸片（肺部感染征象）等诊断。动脉血气PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg，pH＜7.30。中医症候：咳嗽气促，胸部满闷如塞，甚至不能平卧，痰量增多，痰黏难咯、咯痰无力或痰色由白转黄，唇舌发绀，或伴心悸浮肿，症属痰浊蕴肺、肺气闭郁者。

1.2.2 排除标准

pH＜7.20，嗜睡或昏睡，昏迷等需建立有创机械通气者；严重脏器功能不全；pH＞7.20但需无创机械通气者。

1.3 治疗方法

对照组：给与西医常规抗感染、祛痰剂、支气管解痉剂、激素、吸氧、纠正水电解质及酸碱平衡失调等治疗，疗程14d。治疗组：在对照组治疗基础上联合应用参脉注射液20～50mL，丹参注射液l4～20mL，加入5%Gsl00～250mL，静滴，每日l次，治疗14d。治疗中若出现呼吸疲劳、呼吸困难不能缓解，但pH＞7.20时予无创机械通气。

治疗中若出现下列情况则予气管插管：pH≤7.20伴PaCO2进行性升高，或低氧血症不能纠正；严重意识障碍（嗜睡或昏睡，昏迷等）；呼吸或心跳停止；呼吸频率＜8次/分，或＞40次/分。记录治疗前后呼吸困难评分、辅助呼吸肌评分、动脉血气；记录呼吸困难缓解时间、住院时间。

1.3 疗效标准

显效：症状消失或明显减轻，HR＜100次/分，氧分压（PaO2）＞73.5mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）＜45mmHg，动脉氧饱和度（SaO2）＞85%。有效：症状有所减轻，HR＜l00次/分，氧分压（PaO2）为65 ～73.5mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）＜49～ 45mmHg，动脉氧饱和度（SaO2）＞80%～85%。无效：症状未减轻甚或加重，血气分析基本无改善。

l.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1 两组疗效比较，见表1。

2.2 两组治疗前后血气分析比较，见表2

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后动脉血气分析比较无显著性差异（P*＞0.05）；同一组治疗前后动脉血气分析比较有显著性差异（P**＜0.05）

表2 两组治疗前后动脉血气分析比较(±s)

表2 两组治疗前后动脉血气分析比较(±s)

组别(n)治疗情况 pH PaO2 PaCO2 SaO2治疗组(32)治疗前 7.32±0.11 55.1±16.9 70.27±11.25 68±8治疗后 7.38±0.12 78.2±10.5**40.85±11.21**86±9**对照组(33)治疗前 7.33±0.12 54.2±18.0 68.89±12.83 67±7治疗后 7.36±0.09 65.1±11.5* 54.18±10.09* 75±6*

2.3 两组治疗前后呼吸困难评分、辅助呼吸肌评分比较，见表3。

两组治疗前后呼吸困难评分、辅助呼吸肌评分治疗组较对照组有明显改善，有显著性差异（P*＜0.05）；同一组治疗前后呼吸困难评分、辅助呼吸肌评分比较有显著性差异（P*＜0.05）

表3 两组治疗前后临床评价指标和住院时间(d)比较(±s)

表3 两组治疗前后临床评价指标和住院时间(d)比较(±s)

组别(n)治疗情况 呼吸困难评分 辅助呼吸肌评分治疗组(32)治疗前 3.9±0.9 3.6±0.9治疗后 2.9±0.3* 2.2±0.5*对照组(33)治疗前 3.8±0.8 3.6±0.8治疗后 3.4±0.6* 2.7±0.5*

2.4 两组呼吸困难缓解时间（d）、住院时间（d）比较，见表4。

表4 两组呼吸困难缓解时间(d)、住院时间(d)比较(±s)

表4 两组呼吸困难缓解时间(d)、住院时间(d)比较(±s)

组别 例数(n)呼吸困难缓解时间 住院时间治疗组 32 4.5±2.1 12.9±4.5对照组 33 7.5±5.6 18.1±5.7

治疗组呼吸困难缓解时间、住院时间均明显短于对照组，有显著性差异（P＜0.05）

3 讨 论

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases），简称慢阻肺。慢阻肺（COPD）是一种重要的慢性呼吸系统疾病，发病率高，病死率高；是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，因其呈缓慢进行性发展趋势而严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。因此，要重视COPD患者急性发作期的正确治疗。目前治疗以支气管舒张药、低流量吸氧、抗生素、糖皮质激素、祛痰剂等综合，其中中西医结合治疗是治疗该疾病的优选方法。中医认为该病属“哮证”、“喘证”、“肺胀”、“痰饮”等范畴。肺主气、心主血，总司人体的气血运行。肺病既深，则肺气耗伤，肺失宣肃，全身之气匮乏，心气随其虚，而无以主血充脉，渐至血脉瘀阻，从而出现气喘、咳嗽、心悸、乏力、唇甲发绀等表现。既往慢阻肺多偏重活血，但根据“气行血行”、“气虚血瘀”理论，气虚为因，血瘀为果，宜益气活血乃治本之法。参脉注射液有益气温阳、复脉固脱功效，能提高心肌耐缺氧的能力，促进心肌DNA的合成，改善心肌血流量，增加免疫力。参脉注射液[2]是由红参、麦冬提炼而制成，红参、麦冬具有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血，加强心肌收缩力，降低外周阻力，降低心肌耗氧量，改善心肌能量代谢作用，同时对稳定心肌细胞膜，维持心律，保护心肌具有良好的作用。还可增加每博输出量，增加尿量，从而改善心功能。另外，参脉还具有提高肌体抗缺氧能力，清除氧自由基，调节血压，抗凝。降低血黏度，改善微循环的作用。参脉具有保护心、脑、肾重要器官免受缺血、缺氧、过氧化、再灌注、中毒等因素的损伤，以及对细胞损伤具有较强的修复作用。复方丹参注射液[3]由丹参、降香等组成，且有心肌收缩力，抑制心律失常，减慢心率的作用，还可使肺心病之低氧血症，高碳酸血症，血流动力学指标明显改善。丹参注射液具有降低肺动脉高压、抗炎、改善微循环、改善血流变学、抗凝、扩冠、抗心肌缺血等综合效应[1-4]。研究发现，丹参能抑制血小板聚集，提高血小板内cAMP水平，降低血栓素(TXA2)的合成，并能改善血液流变学特性，降低血黏度，改善微循环，起到降低肺动脉高压作用。其抗炎作用的原理是由于它降低炎症区毛细血管的通透性，减少了炎性渗出；同时由于局部组织的血液循环改善，促进了炎性渗出物的吸收所致。丹参能使正常的、高脂血症及动脉硬化动物的冠状动脉动脉扩张，冠状动脉流量增加，其作用机理主要是开放冠状动脉侧支循环，增加缺血区的血液灌注，对急性心肌缺血再灌注损伤心肌有良好保护作用。

在西医治疗基础联用参脉注射液、丹参注射液，具有中西医互补，扬长避短，协同相加的作用，值得进一步研究探讨。

[1]中华医学会.呼吸病分会.慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[2]刘雅琴,杨晓霞,王巍.参脉注射液治疗肺源性心脏病的疗效分析(附160例报告)[J].中国伤残医学,2010,18(2):68.

[3]蒲文林.低分子肝素(速避凝)联合复方丹参注射液治疗慢性肺源性心脏病的临床观察[J].天津中医药,2010,27(4):282.

[4]王浴生,邓文龙.中药药理与临床[M].北京:人民卫生出版社,1998:190-209.