口腔修复美学在临床中的应用体会

彭 建 姚 红

（安化县人民医院，湖南 安化 413500）

随着人们物质文化生活水平的不断提高，对美的认识的不断深入，在口腔修复过程中对美的追求不断加深，口腔修复美学由此诞生并得到越来越多人注目。口腔修复美学是指在口腔修复的制作过程中，除使制作体造型设计符合解剖生理学原则与生理力学原则，保持恢复患者咀嚼、发音等功能外，还具有美学价值。口腔修复美学研究范围主要集中在口颌系统的面下三分之一处，也是人容貌美的重要位置。我院依据文献，以自2011年1月至2011年12月收治的57例烤瓷牙修复患者的临床资料，纳入口腔修复美学理念，探讨口腔修复美学在临床上的应用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男性21例，女性36例；患者年龄18～74岁，平均年龄（38.1±2.3）岁。按随机的原则，将患者分为治疗组29例与对照组28例，行烤瓷牙修复牙齿，对照组患者采用常规修复法，治疗组在此基础上融入口腔修复美学的理念，两组患者在年龄、性别及牙齿情况上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规修复法，治疗组在此基础上融入口腔修复美学的理念，在烤瓷牙制作过程中，首先考虑牙体修复后的光泽及色比度，尤其是牙齿功能前牙缺损患者，除考虑到修复后对患者咀嚼、发音等功能的影响，还注重牙体的稳固、坚实、舒适及美观度。

1.3 疗效判断标准

观察两组患者术后功能性及美观度。功能性是指根据患者自我感知，确认牙齿对发音、咀嚼等相关部位功能的影响适度及配戴的舒适程度，分为舒适，即戴义齿对咀嚼、发音等均无影响；尚可，稍感影响；不舒适，对咀嚼、发音均造成一定影响。美观程度判断标准，美观，色泽等协调一致，与自然牙无区别，对面部结构不造成影响；尚可，稍有区别，但不影响整个协调性；不可，影响美观，与面部不协调。

1.4 统计学方法

使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验处理数据。P＜0.05具有显著性差异。

2 结 果

经随访发现，两组患者在使用功能对比上无显著性差异（P＞0.05），但在美观度上，治疗组患者明显高于对组，两组对比具有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗功能性与美观度对比

3 讨 论

口腔修复美学是近几年在颌面部修复中被广泛运用的手段。这是由于随着人们生活水平的不断提升，对美的追求的上升，使传统单纯以治疗、修复为中心的口腔修复工作转变为除要求对功能的恢复上，还要求体现部位的美感，使美学与传统口腔修复医学有机地结合起来，丰富了口腔修复医学的理论，推动了口腔修复医学的发展。

口腔修复美学要求医护人员在修复过程中，除了一定的修复的技术操作能力外，还要具备良好的审美能力，尤其是牙齿修复中。本组以修复患者牙齿，制作烤瓷牙为例，分析并体会口腔修复美学在临床中的应用。

牙齿是人体露于外表，展现面部美的重要部位，因此在牙齿的修复与烤瓷牙的制作过程中，要充分考虑患者的年龄、性别等特点，根据不同的患者口腔形态制作不同的义齿形状，使之符合人体造型艺术中最原始的造型手段，符合患者的面部结构特点，切忌制作出来的烤瓷牙千篇一律。

在本组制作过程中，男性患者，尤其是较年轻患者牙齿制作过程中，角线分明，排列过程中中切牙平直，侧切牙内转，尖牙外转，将中切牙突出出来，表现出男性的刚强、坚毅的性格特别；女性患者的牙齿则选择较为圆钝，按均衡、对称的原则，所有角度呈弧形，表现出阴柔之美。选择尽量与邻牙颜色相近或与皮肤色泽相匹配的烤瓷牙，制作过程中，注意多颗以上的烤瓷牙注意大小和谐统一，颜色一致。比色时可在自然光线下，充分考虑口腔周围的环境，如患者的口红、面部妆容、治疗巾色彩等因素对牙齿颜色的影响程度，这些因素都有可能影响比色的准确性，从而使修复体失去逼真感觉；制作过程中，由于瓷厚度问题，做出的烤瓷冠易失去光泽，显示不出生命力的色泽，缺乏足够的层次感，使牙冠、体、颈、切缘等部位不易区分，在制作过程中要尽量避免；制作过程中还可仿造同名牙研磨出牙表面不规则的发育沟、自然磨损等，在光线的照射下，产生视觉上的真实感[2]。

本组治疗组在常规修复的基础上，融入美学观点，经随访发现，对患者的咀嚼、发音等功能均不构成影响，甚至个别患者表示舒适度要高于传统修复方法，且更体现了自然、具有生命光泽的美感，患者满意率较高。

当然，在口腔修复技术中，还有几种特殊情况也影响前牙美观的修复设计。①反 关系，即地包天的修复，这里一般指成人修复，成人矫治的可能性较小，在修复过程中，采用双牙列修复，增加唇侧部位丰满度，尽量避免反关系的排列，使患者恢复正常美感；②前牙不规则间隙的处理，牙齿出现了间隙则会破坏牙列的连续性，影响面容美容。如果患者上颌中切牙间隙＜2mm则可直接采用烤瓷冠修复，如间隙大于4mm，可采用正畸牵拉法，将近中较大间隙分散到中切牙远中，使之变成3个小间隙，减少牙组织的磨除后，行烤瓷修复，但修复后牙冠较正常牙冠大，在选色过程中，也应注意选用色调较暗，明度较低的颜色，造成视觉上的错位感，使牙冠在感觉上小而且美观。③变色牙。烤瓷牙修复技术除义齿外还有对变色牙的治疗，变色牙有釉质发育不全、氟斑牙、四环素牙、牙髓坏死等，引起的牙体颜色改变。轻度患者临床表现为牙齿发黄，重者为黑灰色，不仅影响美观，更给患者心理上带来影响。目前解决变色牙临床采用漂白术、光固化树脂全覆盖、烤瓷冠修复等手法。本组采用瓷贴面的方面，对使用烤瓷技术制作出薄瓷面，覆盖于牙唇部分，遮盖变色牙齿，由于这种方法可使磨除牙体组织减少，有利于牙体组织的健康而受到患者的喜爱，而且瓷贴面可抗染色老化、组织兼容性等优势，使烤瓷牙的发展标志着口腔修复美学朝理想目标迈进了一大步[3]。

总之，口腔修复美学是人们生活进步，对美的追求越来越高，也是社会不断进步的产物。在修复过程中，医师不仅要具有较高的口腔修复技术，还要具备较高的审美观念，为患者解决牙病方面的痛苦外，更带来美的体验，相信未来，口腔修复美学定可成为临床重要的手法之一。

[1]程小芳.口腔修复美学在临床中的应用[J].临床合理用药,2009,5(2):92-93.

[2]傅天明,刘峥.口腔修复美学在临床中的应用[J].医学信息,2010,10(23):3981-3919.

[3]张慧.口腔修复美学的临床实践[J].临床医药,2006,13(20):36.