腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的效果比较

王彦业

（河南省长垣县人民医院外科，河南 新乡 453400）

直肠癌是目前临床上常见的消化道恶性肿瘤之一。临床常见的治疗方法是进行手术切除治疗。其中腹腔镜直肠癌手术和开腹直肠癌手术是目前治疗直肠癌的常用方法。开腹行结直肠癌切除术是一种传统的治疗方法。随着微创外科的发展以及腔镜技术的不断成熟，腹腔镜直肠癌手术得到了较好的发展。通常腹腔镜直肠癌手术手术难度相对较高，危险性较大，费时相对较长[1]。为了解腹腔镜直肠癌手术的临床疗效和并发症情况，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2007年10月至2010年10月来我院就诊的直肠癌患者，采用腹腔镜直肠癌手术治疗取得了较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年10月至2010年10月来我院就诊的直肠癌患者50例，均经结肠镜检查和病理学检查后确诊。其中，男26例，女24例，年龄38～67岁，平均年龄53.2岁。直肠21例，升结肠8例，乙状结肠9例，降结肠8例，横结肠4例。随机分为腹腔镜手术组和传统开腹手术组。每组患者25例。两组患者在年龄、性别、病情等情况无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

腹腔镜手术组进行全身麻醉，建立CO2气腹，维持压力14mmHg，行腹腔镜直肠癌手术；传统开腹手术组采用气管插管，静脉复合麻醉，行常规开腹直肠癌手术。两组患者手术完成后均进行化疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间，术中出血量，肠功能的恢复时间，术后并发生等情况。

1.4 统计学处理方法

对统计学数据进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种手术方式的疗效对比情况

腹腔镜手术组和传统开腹手术组相比，经χ2检验，手术时间、术中出血量以及肠功能恢复时间等具有显著性差异（P＜0.05）。腹腔镜手术时间长，出血量少，肠道功能恢复较快。见表1。

2.2 手术并发症情况

表1 腹腔镜手术组和传统开腹手术组疗效情况对比表

腹腔镜手术组有l例术后肠粘连，1例性功能障碍，并发症发生率为8%。传统开腹手术组有3例术后肠粘连，1例切口感染，2例隔下脓肿，3例性功能障碍，并发症发生率为36%。两组并发症发生率具有显著性差异（P＜0.05）。腹腔镜手术组并发症较少。

3 讨 论

随着微创技术的发展，腹腔镜在外科手术中的应用已经成为一种趋势，我院近年来也开展了腹腔镜在直肠癌手术中的应用。同传统的开腹手术相同，都需要遵循肿瘤的根治原则以及无瘤原则，已经有很多的临床研究证明腹腔镜直肠癌手术在肿瘤的根治上与传统的开腹疗效相同[2]。腹腔镜有着很多传统手术所不具有的优势，腹腔镜的视野清晰，在腹腔内可做到没有盲区，手术野暴露好，更有利于精细的操作，但是腹腔镜手术对临床医师的技术要求较高，在熟练掌握传统开腹手术技术的基础上经过一定时期的训练才能开展恶性肿瘤的手术，首先需要适应非直视下的手术，能够熟练使用腹腔镜的手术器械，由于腹腔镜手术需要二氧化碳提供气腹，所以术前术者应对患者的全身状况进行评估，年龄较大同时合并有心、肺疾病不能很好耐受二氧化碳气腹或有腹腔镜其他禁忌症的患者可改用传统的开腹手术[3]。本研究资料显示，腹腔镜手术组在出血量、肠功能恢复及术后疼痛程度以及术后并发症等方面与传统的开腹手术相比，前者术中出血量较少，术后肠功能恢复快且术后疼痛程度轻，并发症发生率较低。这与腹腔镜手术术野暴露好，能够清晰的辨认解剖结构，当发现有出血时可以迅速准确的止血，腹腔镜手术中腹腔内器官不像开腹手术那样受术者手部操作的刺激较大等因素有关，这说明了腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点。但是本研究表明腹腔镜手术组的手术时间较传统手术的时间较长，这与医师对腹腔镜手术操作的熟练程度相关。但是，随着术者腹腔镜下操作技术的提高，手术时间能够缩短[4]。

总之，腹腔镜直肠癌手术完全能够达到与开腹手术相当的手术效果，但是其微创性和安全性得到越来越多医师的青睐，这也必将是外科手术发展的一个趋势。

[1]翁盏友,赵建民,张锡朋.腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌的效果对比[J].中国医药指南,2010,25(8):26-27.

[2]郭兢津,梁伟雄,张彤.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌、直肠癌的远期疗效观察[J].实用临床医药杂志,2010,9(14):104-119.

[3]陆朋云,梁伟,朱志强,等.直肠癌腹腔镜与开腹手术者凝血纤溶功能的影响[J].中国临床保健杂志,2010,6(13):609-611.

[4]谢方利,韩伟,陈志刚,等.腹腔镜结直肠癌手术与传统根治术临床对比研究[J].结直肠肛门外科,2010,4(16):223-226.