糖尿病视网膜病变致盲原因的探讨

张记梅

（霍州市人民医院眼科，山西 临汾 031400）

糖尿病是由多种病因引起，以糖代谢紊乱为主的常见全身病，我国20～75岁人群糖尿病患者率约3.21%，糖尿病引起的眼部并发症很多，包括糖尿病性视网膜病变（DR）、白内障、晶状体屈光度变化、虹膜睫状体炎、虹膜红变和新生血管急性青光眼等。其中DR是糖尿病最严重的并发症之一，也是致盲的四大疾病之一。其发病率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和控制情况有关，病程越长发病率越高。10%的糖尿病患者在发病5～9年出现眼底病变，血糖控制好的比控制不好的发生DR要晚。

视网膜微循环异常是DR的基础，慢性黄斑囊样水肿和新生血管引起的并发症，如玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离，是造成视力下降或丧失的主要原因。黄斑部是视网膜功能最敏锐的部分，易受全身各部位病变的牵连而致病。本研究对在我院确诊为糖尿病，且并发糖尿病性视网膜病变及糖尿病性黄斑病变的患者进行研究，就发生两者之间的关系进行分析研究，对视功能影响的程度进行观察现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

30例、59只眼。其中男性12例、占40%、女性18例、占60%。年龄45～70岁，平均57.5.。病程5～20年。

1.2 方法

进行常规眼科检查，视力、眼前节、眼底检查。有严重角膜白斑，白内障，玻璃体积血、浑浊等影响观察眼底的患者除外。

1.3 DR分期

根据1984年第一届全国眼底病学术会议制定的DR分期标准，同时结合荧光素眼底血管造影（FFA）检查结果。将检查眼底正常，但荧光素眼底血管造影有微动脉瘤者归为DRI期；视网膜见硬性渗出，造影有明显渗漏者归为II期；视网膜有软性渗出造影出现毛细血管无灌注区者归为III期；造影发现新生血管者归为IV期（V期，IV期患者出现影响观察眼底的合并症，故未列入本观察期）。

1.4 DM分期

按Sigelman提出的标准对DM进行分期，第一期为早期DM，造影尚无微血管瘤，但后期有少量的黄斑部荧光素渗漏，可伴有少数出血点或小的缺血灶。第二期为局限渗漏性DM期，黄斑部发生水肿并出现少数脂质硬性渗出物或微血管瘤及局限性渗漏性病灶。第三期为弥漫渗漏性DM期，黄斑区脂质渗出物增多，水肿明显，荧光素弥漫性渗漏和小囊肿样积存，缺血灶增多。第四期为囊状变性DM期，脂质渗出和水肿加重出现花瓣样荧光素储留或不可逆性大囊肿形成。

2 结 果

DR分期与视力的关系：随着DR的加重，发生DM的眼数急剧增加。发生在DM的眼分别见1～4期DR的25%（3/12）、56%（4/7）、100%(8/8)、100%（6/6），同时通过观察及数据证明随着DR的进展DM也随着加重，视力受损程度也伴随加深。见表1。

3 讨 论

糖尿病是胰岛素功能不足引起的碳水化合物代谢障碍造成的一种全身病变。DR是糖尿病常见而严重的合并症之一，DR的主要变化是视网膜血管的变化，且以动脉、静脉同时发生病理变化为特点，不论是视觉最敏锐的黄斑区还是视网膜的其他部位，其病变有着共同的致病机制。通过上述病例观察，DM的严重程度伴随DR逐渐加重而有增长趋势。

DR在患病过程中，出血、渗出尤其累及黄斑部发生水肿，将严重影响中心视力，DR增殖期，增生的新生血管破裂是造成大量出血的原因。以及因增生膜形成后牵拉导致视网膜脱离，新生血管性青光眼等都是造成失明的原因。

表1 DR分期与视力的关系

4 预 防

首先要及时发现糖尿病，典型的患者会有“三多一少”的症状的临床表现，即喝水多、吃得多、小便多、体重减少，但许多糖尿病患者的症状不典型，早期发现很重要。有些患者发现时已有并发症，所以提醒大家一旦出现下述症状就应引起重视：①疲倦无力，头晕；②肥胖而喉头经常干渴，喝水明显增多者；③原本肥胖却突然变的很瘦的人；④伤口感染久治不愈；⑤平时易患疖或痈，而且不易治愈；⑥中年以后初次发生肺结核，并且进展很快，治疗效果不好；⑦皮肤瘙痒，尤其女性外阴瘙痒；⑧皮肤出现异常感觉，如蚂蚁感、麻木、烧灼感、针刺痛；⑨经常出现不明原因的抽筋；出汗异常，如半边身体出汗，上半身或下半身出汗，或吃饭时大汗淋漓；视力迅速下降有云雾状或者看不清远处的东西；性功能发生障碍；食欲突然明显增加，易饥饿。发现上述情况要及时就诊，明确诊断。单纯依赖住院期间的治疗护理，无法达到长期的控制疾病发展及提高患者生活质量的目的，所以指导糖尿病视网膜病变患者的饮食、运动和药物疗法及病情监测等方面的知识达到有效的控制病情，减少并发症的发生，提高生活质量。