瑞芬太尼和芬太尼对异丙酚静脉麻醉的作用比较

吕严明

（河南省驻马店市遂平县人民医院麻醉科，河南 驻马店 463100）

1 资料与方法

1.1 资料

80例择期手术患者，ASAⅠ～Ⅱ，随机分为异丙酚芬太尼（PF组，n=28）靶控输注，异丙酚靶控输注复合瑞芬太尼（PR组，n=32）持续输注全静脉麻醉，异丙酚靶控输注（P组，n=20）。男/女=47/33；年龄（50.00±18.9）岁，体质量（50.0±22.9）kg。所有患者均无高血压、冠心病或神经精神病史，心肺、肝肾功能正常。

1.2 麻醉的方法

异丙酚初始靶浓度为lmg/L，逐渐增加靶浓度值直至患者意识消失，芬太尼的靶浓度为2μg/L，瑞芬太尼麻醉的诱导和维持分别是0.25～0.5及0.125～0.25μg/（kg•min）。术中根据麻醉的需要调整异丙酚、瑞芬太尼输注速度或芬太尼靶浓度值维持所需麻醉深度。

2 结 果

2.1 血流动力学的变化、脑电双频的指数的变化

各组患者麻醉诱导后，收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均明显降低（P＜0.05），PR组心率明显减慢（P＜0.05）； PF，PR组气管插管、切皮后SBP及DBP无明显改变，P组则明显升高（P＜0.05）。

2.2 术中异丙酚的用量

见表1。

3 讨 论

瑞芬太尼是一种镇痛好、药物持续作用时间短和可控性良好的药物，是良好的静脉麻醉药物[2]，它的转运速率和排出速率较芬太尼快，并且时一量相关性半衰期恒定，药物到达平衡后浓度衰减的速度是恒定，即一定时间内需要补充的药物量是恒定。因此，本研究输注异丙酚和芬太尼需要靶控，而瑞芬太尼则需要采用静脉持续输注。切皮时P组心率与血压明显升高，与异丙酚只有镇静作用而无镇痛作用有关，故缺血性心脏患者一般不能单用异丙酚麻醉。气管插管切皮时PF，PR组心率与血压变化幅度小，说明在抑制气管插管和切皮时应激反应时芬太尼和瑞芬太尼均有镇痛作用，而瑞芬太尼镇痛作用较强。瑞芬太尼（renmifentanil）的时一量相关性半衰期不受用药时间长短影响，因此术中只要维持麻醉输注速度，但其副作用与剂量呈相关性，故建议使用微量输液泵输注。

表1 3组异丙酚用量、麻醉时间及停药至睁眼时间比较

[1]Westmoreland CL,Hoke JF,Sebel PS,et a1.Pharmacokinetics 0f remifentanii(GI87084B)and its major metabolite(G190291)in patients undergoing elective in patient surgery[J].Anesthesidogy,1993,79(5):893.

[2]吴新民,叶铁虎,岳云,等.国产注射用盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的评价[J].中华麻醉学杂志,2003,23(4):245.