三维适形放疗同步化疗治疗局部晚期直肠癌的近期疗效观察

陈蓉艳 赵玉霞 赵秀升 马 群 张 丽 夏玉兵

（1 河南省开封市肿瘤医院内科，河南 开封 475000；2 开封市肿瘤医院放疗科，河南 开封 475000）

直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，占大肠癌的3/5，局部晚期患者大部分已丧失手术机会。放射治疗在局部晚期直肠癌的治疗中有着重要的临床意义，三维适形放疗（3DCRT）是一种高精度的放射治疗，剂量分布与肿瘤靶区形状一致，可增加靶区放疗剂量、保护靶区周围正常组织及器官，提高局部控制率[1]。我院2001年2月至2011年12月采用三维适形放疗同步化疗治疗51例局部晚期直肠癌患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2001年2月至2011年12月我科共收治的100例局部晚期直肠癌患者，其中男62例，女38例，年龄30～73岁，平均（52.5±4.3）岁。患者主要临床表现为会阴部疼痛，肛门粘血便。所有病例均经病理确诊，其中管状腺癌27例，粘液腺癌13例，乳头状腺癌6例，印戒细胞癌5例。均为Ⅳ期患者，治疗前均排除远处转移，卡氏评分＞70分。100例患者随机分为两组：观察组51例患者，给予三维适形放疗同步化疗；对照组49例患者，仅给予三维适形放疗。两组患者在性别、年龄、病理、病期等方面比较均无显著差别（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 三维适形放疗

采用直线加速器6MV-X线三维适形放射治疗仪。患者仰卧于CT模拟机上，体罩固定，行螺旋CT增强扫描，影像数据经光盘刻录到TPS工作间，再行三维重建，根据病灶形状、淋巴结转移与否及转移情况设计三维治疗计划，根据剂量体积直方图评价和优化放射治疗计划，最后制作适形挡铅，进行适形放疗，2Gy/（d•次），5次/周，DT45～50Gy后缩野，局部加量15～21Gy，3Gy/（d•次），3次/周，计划照射剂量为60～70Gy。

1.2.2 化疗方法

采用L-OHP+FT207/CF方案：奥沙利铂（L-OHP）135mg/m2d1，静脉推注2h，亚叶酸钙（CF）100mg/m2d1～5，静脉推注，替加氟（FT207）1000mg/m2d1～5，4周为1个疗程。

表1 临床疗效 n（%）

1.3 疗效评价

按照WHO制定的实体瘤客观疗效评定标准[2]分为：完全缓解（CR）：肿瘤完全消失, 至少维持4 周以上，无新病灶出现；部分缓解（PR）：肿瘤消退超过50%, 至少维持4 周且无新病灶出现；稳定（SD）：肿瘤消退不足50%, 或增大不足25%；进展（PD）：肿瘤增大超过25%或出现新的病灶。

1.4 统计分析

采用SPSS16.0统计软件，计数资料以百分数表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

两组患者均按计划完成治疗，无失访病例。观察组患者CR 10例，PR 36例，SD 5例，PD 0例，总有效率为91.2%（46/51）；对照组患者CR 4例，PR 31例，SD 12例，PD 2例，总有效率为74.3%（35/49），两组比较差异有统计学意义（χ2=8.935，P＜0.05），见表1。

2.2 生存率比较

观察组1年及2年生存率分别为80.4%和58.8%，对照组1年及2年生存率分别为61.2%和32.6%，两组比较均有显著差异（χ2=4.459，P＜0.05；χ2=6.890，P＜0.05），见表1。

2.3 不良反应

近期不良反应主要有：骨髓抑制、腹泻、恶心呕吐、口腔黏膜炎、周围神经炎、局部皮肤放射反应等。但大部分毒性反应可耐受，经对症处理不影响治疗的进行。

3 讨 论

目前，三维适形放疗被广泛地应用于全身各类肿瘤的治疗，与常规普通放疗配合使用，其治疗疗效和放疗副反应均优于单纯常规普通放疗，已经成为目前临床肿瘤放射治疗领域最主要的技术手段[3]。

在直肠癌领域中，5-Fu仍然是主导地位，5-Fu为时间依赖性药物，延长5-Fu一定血药浓度时间，可使全身毒性减少，肿瘤组织受更大杀伤[4]。FT207是5-FU的同类药,为替加氟与尿嘧啶的复合制剂，在体内经肝脏转化为5-FU而发挥抗癌作用，尿嘧啶可阻抑替加氟的降解，提高肿瘤组织中氟尿嘧啶及其活性代谢物质的浓度[5]，疗效高、毒性低且使用方便。

FT207与L-OHP均有不同程度的骨髓抑制及肝功能损害的副作用，骨髓抑制以白细胞下降为主，两者合用似乎增加骨髓毒性，Ⅲ～Ⅳ级达23.5%（12/51），予G-CSF可以纠正白细胞下降或缩短白细胞恢复时间。本组患者均顺利完成治疗。L-OHP的主要不良反应为外周感觉神经毒性，具有可逆性，主要表现为肢端感觉迟钝和（或）感觉异常遇冷诱发或加重，偶见喉头痉挛[6]。

本组采用3DCRT同步化疗治疗局部晚期直肠癌总有效率91.2%，1年及2年生存率分别为80.4%和58.8%。它提高了肿瘤的照射剂量，降低周围正常组织的损伤，肿瘤局控率高，提高生存率，有较好的近期疗效。此方法安全可行，值得临床进一步研究和应用。

[1]胡逸民,杨定宇.肿瘤放射治疗技术[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1999:99-101.

[2]蒋国梁.现代肿瘤放射治疗学[M].上海:上海科技出版社,2003:712-714.

[3]王宝军.三维适形放疗联合希罗达同步治疗局部晚期直肠癌近期疗效观察[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(36):48.

[4]张家铨.常用药物手册[M].北京:人民卫生出版社,2008:1032.

[5]周际昌.抗癌药物的临床应用[M].北京:化学工业出版社,2001:199.

[6]钱立庭,宋永文,刘新帆,等.Ⅱ和Ⅲ期直肠癌根治术后放射治疗的疗效观察[J].中华放射肿瘤学杂志,2003,12(2):101-105.