剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析

古丽端

广东省梅州市五华县中医医院，广东五华 514400

剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析

古丽端

广东省梅州市五华县中医医院，广东五华 514400

目的 探讨剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析。 方法 回顾性分析2010年5月～2012年3月157例剖宫产术后再次妊娠分娩的孕妇，比较再次剖宫产分娩和阴道分娩的母婴并发症情况。 结果 本组157例孕妇，阴道试产78例，试产成功51例，成功率为65.4%。再次剖宫产106例，剖宫产率为67.5%。106例再次剖宫产孕妇产后出血量、产后感染发生率及住院天数均显著高于阴道分娩者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。再次剖宫产组与阴道分娩组新生儿感染、新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 剖宫产术后再次分娩方式选择应视孕妇具体情况而定，在符合阴道分娩适应证的情况下，阴道试产是安全可行的。

剖宫产；妊娠；分娩；临床分析

近年来，剖宫产率呈上升趋势，剖宫产术后再次妊娠分娩方式一直是产科医师非常关注的问题。为避免子宫破裂、产后大出血、新生儿窒息等，多数产妇选择了再次剖宫产。本文回顾性分析本院157例剖宫产后再次妊娠分娩的孕妇的临床资料，探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月～2012年3月剖宫产术后再次妊娠分娩的157例孕妇，年龄25～39岁，平均29.3岁，孕周36～42周，平均40.1周，排除凝血功能障碍者、有传染病史者。前次剖宫产指征为头盆不称33例，胎儿宫内窘迫37例，胎位异常32例，社会因素26例，骨盆狭窄6例，巨大儿7例，羊水过少5例，产程延长或停滞7例，妊娠高血压综合征4例。

1.2 方法

回顾性分析157例剖宫产术后再次妊娠分娩孕妇的分娩方式及围生结局情况，比较再次剖宫产患者及阴道分娩患者的产后出血量、产后感染、住院天数、新生儿感染、新生儿窒息情况。

1.3 统计学分析

应用SPSS 6.0统计分析软件进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式情况

本组157例孕妇，阴道试产78例，试产成功51例，成功率为65.4%。51例试产成功孕妇中，顺产32例，产钳助产10例，抬头助产9例。阴道试产失败的27例均改行剖宫产术，其中4例为胎儿窘迫，6例为头盆不称，9例为继发性宫缩乏力导致产程进展缓慢或停滞，8例放弃试产要求行剖宫产术。再次剖宫产共106例，剖宫产率为67.5%。

2.2 再次剖宫产组与阴道分娩组产妇情况

106例再次剖宫产孕妇产后出血量、产后感染发生率及住院天数均显著高于阴道分娩者，差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表 1。

2.3 再次剖宫产组与阴道分娩组新生儿情况

再次剖宫产组与阴道分娩组新生儿感染、新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

剖宫产术是产科处理高危妊娠的常见手术。近年来，随着剖宫产手术指征的放宽以及社会因素的影响，剖宫产率逐年上升[1]。剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择已成为产科医师和患者所关注的焦点问题。剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩的安全性一直存在争议，由于产科医生、孕妇及家属为了规避风险，致使剖宫产率再次增加。

表1 再次剖宫产组与阴道分娩组产妇情况

表2 再次剖宫产组与阴道分娩组新生儿情况[n（%）]

近年来，许多学者对剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择进行了大量研究[2-4]，结果发现再次剖宫产孕妇产后并发症及住院天数要明显高于阴道分娩孕妇，而新生儿并发症无明显差异。本文回顾性分析本院157例剖宫产后再次妊娠分娩的孕妇的分娩方式、分娩结局、母婴并发症及住院天数等情况，结果显示，157例孕妇中阴道试产78例，试产成功51例，成功率为65.4%，国内外文献报道剖宫产术再次妊娠阴道分娩成功率为56%～82%[5-7]。106例接受再次剖宫产，剖宫产率为67.5%。再次剖宫产孕妇产后出血量、产后感染发生率及住院天数均明显高于阴道分娩者，而再次剖宫产组与阴道分娩组新生儿感染、新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义。表明剖宫产术后再次妊娠行再次剖官产并不是绝对安全的，仍有一定风险性，在严格掌握阴道试产适应证和禁忌症，以及患者自愿情况下，应给予孕妇阴道试产机会。

因此，剖宫产术后再次分娩方式选择应视孕妇具体情况而定，剖宫产术后再次妊娠不是再次行剖宫产的绝对指征，在符合阴道分娩适应证的情况下，阴道试产是安全可行的。

[1]周虹.社会因素剖宫产及剖官产率的临床评价[J].实用妇产科杂志，2007，23（10）：637-638.

[2]张丽.剖宫产术后再次妊娠256例分娩方式的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（34）：125.

[3]马丽君，王秀梅，商莉.剖宫产后再次妊娠581例分娩方式临床研究[J].宁夏医学杂志，2012，34（1）：50-52.

[4]张敏，于爱萍.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩30例临床分析[J].中国药物与临床，2011，11（9）：1095-1096.

[5]任峥.剖宫产术后再次妊娠158例分娩方式的临床分析[J].甘肃医药，2011，30（10）：601-603.

[6]刘琴.剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析[J].中国医学创新，2012，9（6）：14-15.

[7]王月丽.剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国医学创新，2011，8（23）：179-180.

Clinical analysis on delivery mode of the subsequent pregnancy after cesarean section

GU Liduan
Chinese Medicine Hospital of Wuhua County of Meizhou City in Guangdong Province,Wuhua 514400,China

Objective To explore the delivery mode options of the subsequent pregnancy after cesarean section.Methods One hunderd and fifty-seven subsequent pregnant women after cesarean section from May 2010 to March 2012 were studied retrospectively,perinatal and child outcome of repregnancy and vaginal delivery were compared.Results Of 157 cases,78 cases chose vaginal trial production,51 cases who chose vaginal delivery were successful,the success rate was 65.4%,106 cases chose cesarean section,cesarean section rate was 67.5%.The postpartum hemorrhage,postpartum infection and hospital time in repregnancy group were all higher than those in the vaginal delivery group,the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of neonatal infection and asphyxia between two groups had no statistically significant difference (P>0.05).Conclusion The delivery mode options of the subsequent pregnancy after cesarean section should be depend on the specific situation of pregnant women,in the case of vaginal delivery indications,vaginal trial production is feasible and safe.

Cesarean section;Pregnant;Delivery;Clinical analysis

R719.8

B

1674-4721（2012）11（a）-0187-02

2012-05-11 本文编辑：郭静娟）