泌尿外科合并糖尿病患者的围术期护理

邹海凤

湖南省怀化市靖州县人民医院，湖南靖州 418400

泌尿外科合并糖尿病患者的围术期护理

邹海凤

湖南省怀化市靖州县人民医院，湖南靖州 418400

目的探讨泌尿外科合并糖尿病患者的围术期护理经验。 方法 将本院2009年1月～2012年1月收治的120例泌尿外科合并糖尿病患者按照随机分组的方法分为对照组和观察组各60例。所有患者全部行手术治疗，对照组行常规护理，观察组在围术期进行系统化的护理。出院3个月后进行随访，记录两组患者术后并发症情况。结果 对照组术后出现并发症13例（占21.7%）；而观察组仅出现1例切口感染，1例肺部感染，占3.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 围术期的系统化护理在术后恢复中起着重要的作用，能有效地促进患者的恢复，具有临床推广价值。

泌尿外科合并糖尿病；围术期；护理；体会

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是临床上常见的一种消耗性疾病，患者身体的耐受性会下降，抵抗力也会下降，这无疑增加了手术治疗的危险性[1]，同时它也是临床上泌尿外科常见的并存病之一，这就更加重了手术的风险。泌尿外科合并糖尿病患者的围术期处理尤为重要，若护理不当将导致糖尿病患者的病情恶化，甚至导致死亡。本文分析了2009年1月～2012年1月本院收治的120例泌尿外科合并糖尿病患者的临床资料，对围术期的护理体会进行了总结，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月～2012年1月收治的泌尿外科合并糖尿病患者120例，包括男性68例，女性52例，平均年龄62.9岁。其中，50例有糖尿病病史，病史最长16年，并伴有高血压12例、冠心病13例。术前检查70例无糖尿病史的患者，发现均有血糖升高的现象，且平均空腹血糖为7.7 mmol/L。120例患者全部行手术治疗。

1.2 糖尿病诊断标准

（1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。（2）空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L。（3）OGTT试验中，2 h PG≥11.1 mmol/L[2]。只要满足上述其中一项条件，及可判断为糖尿病。

1.3 研究方法

将120例患者按照随机分组的办法分为对照组和观察组各60例。对照组行常规护理，观察组在围术期进行系统化的护理，具体如下：

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 一般护理 术前应详细询问患者的病史，糖尿病的轻重程度及有无并发症的出现，检测常规血糖、尿糖以及其他常规项目。对选择手术的患者术前应明确所患糖尿病类型、近期治疗情况、并发感染或其他合并症情况、病情轻重，进而有助于对患者选择合适的降糖药物，做到安全降压。

1.3.1.2 饮食护理 高质量的饮食护理对降低糖尿病患者的血糖及为重要。三餐分配注意做到早＞中＞晚[3]。患者的饮食可选择一些低糖、低脂、低盐、高蛋白、高维生素食物，做到合理膳食。

1.3.1.3 血糖控制 手术前理想的血糖水平究竟应该达到何种程度，目前的文献资料报道并无统一定论[4]。初始胰岛素的剂量可根据以下的公式大致设定[5]：（1）根据体重确定初始剂量：0.2～0.3 U/（kg·d）。 （2）以空腹血糖（FPG）标准确定初始剂量：FPG ＜ 13.9 mmol/L，日用量 18 U；FPG 13.9～16.7 mmol/L，日用量24 U；FPG＞16.7 mmol/l，日用量30 U。

1.3.1.4 心理护理 在护理照护中，患者的心理护理要尤为重要。大多数患者知道病情以后，表现出抑郁、悲观、紧张、情绪不稳定等一些心理反应，应根据患者的不同年龄、不同文化层次、个性特征和不同的心理反应进行耐心和全面的心理疏导，做到个体化护理，帮助患者建立良好的心态，克服恐惧和紧张情绪，建立自信心，积极配合治疗[6]。

1.3.2 术中护理

患者处于适宜的手术环境和良好的手术姿势是手术成功的必要条件。另外，对患者做好思想工作可以帮助患者缓解紧张焦虑的情绪，更好地配合医生的治疗，从而更好地达到临床治疗效果。要随时检测血糖变化，坚持无菌操作并保持手术的严密性。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 血糖监测 泌尿外科术后除常规护理外，还应加强糖尿病患者的护理。麻醉后其抑制胰岛素作用消失，再加上禁食，易发生低血糖症状。因此，术后要注意动态监测患者的血糖、尿糖还有酮体含量。给予患者适量的胰岛素，过量胰岛素可引起低血糖反应，术后早期使用胰岛素最安全的方式是静脉给药[7]。

1.3.3.2 预防感染 手术前后应用广谱抗生素也是预防和控制感染的重要举措。由于糖尿病患者易并发心血管、皮肤以及肾脏病变，再加上手术的创伤导致患者耐受能力下降，则会加重糖尿病、高血压病情，甚至诱发心脏病的产生。因此，要积极治疗并发症，控制和改善患者的心肺功能。此时机体周围组织供血减少，有利于体内厌氧菌生长繁殖，还应注意给予患者高效、足量的广谱抗生素和抗厌氧菌药物静脉滴注，防止感染[8]。如对有慢性肺病的患者，应帮助其进行抗感染、止咳化痰治疗。对于排尿困难的患者，适时留置导尿管，并注意尿道口的护理，及时更换引流装置，并提醒患者注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换床单和衣裤。

1.3.3.3 出院指导 出院时要鼓励患者坚持糖尿病的治疗，指导患者及其家属掌握尿糖检测和注射胰岛素的技巧，教会患者如何判断及处理低血糖，合理膳食，适量运动，保持良好的心态，定期到医院复查。

1.4 临床观察指标

所有患者出院3个月后进行随访，记录两组患者的术后并发症情况。

1.5 统计学学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，反映护理效果指标比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

120例患者均顺利完成手术，无手术死亡病例。

2.2 随访情况

患者出院3个月后进行随访，对照组术后发生并发症13例，其中，切口感染9例，肺部感染2例，尿路感染2例，占手术人数的21.7%；观察组出现1例切口感染，1例肺部感染，占手术人数的3.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者术后出现并发症及所占比例（n）

3 讨论

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由于患者体内胰岛素分泌不足，使机体以及细胞中葡萄糖的代谢利用出现异常，进而出现高血糖和代谢产物酮体增加，出现水、电解质以及酸碱平衡失调的一组临床综合征。本组患者3个月后随访，比较两组患者术后并发症情况发现，对照组术后共发生并发症13例（切口感染9例、肺部感染2例、尿路感染2例），占手术人数的21.7%；而观察组仅出现1例切口感染，1例肺部感染，占手术人数的3.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明系统化的护理在围术期具有重要作用。

总之，泌尿外科疾病合并糖尿病时，存在危险大、并发症多的情况，加强围术期护理是保证手术成功的关键。术前应对患者做全面的评估，术中和术后做好充分的护理准备和护理措施，准确运用护理的原则和方法，达到有效控制血糖，预防和控制各种感染，减少术后并发症的目标。

[1]国琦，孙秀梅，菊峦.老年外科病学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2009：310.

[2]邓学翠.泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的护理[J].当代医学，2010，16（13）：111.

[3]Hatz RA，Kaps MF，Meimarakis C，et al.Lohglerm result after videoassisted thoracoscopic surgery for first-time and recurrent spon-taneous pheumothorax[J].Ann Thorac Surg，2009，70（1）：253-257.

[4]张朝晖.泌尿外科患者合并糖尿病的围术期处理[J].中国实用医药，2009，4（27）：94-95.

[5]张朝晖.泌尿外科患者合并糖尿病的围术期处理[J].中国实用医药，2010，3（4）：112-114.

[6]申艳.浅谈泌尿外科疾病合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2012，10（10）：346-347.

[7]李敏颖.泌尿外科患者合并糖尿病的围术期护理[J].中外医疗，2011，12（2）：113.

[8]薛柏余，朱国宁，崔伯艳，等.高龄糖尿病患者泌尿外科围术期血糖监测管理及术后护理[J].解放军护理杂志，2010，27（2）：282-284.

Perioperative nursing for urology patients combined with diabetes mellitus

ZOU Haifeng
Jingzhou People's Hospital of Huaihua City in Hu'nan Province,Jingzhou 418400,China

Objective To discuss the nursing experience of urology patients combined with diabetes mellitus in perioperative period.Methods One hundred and twenty cases of urology patients combined with diabetes mellitus admitted in our hospitol from January 2009 to January 2012 were divided into control group and observation group according to the random grouping method,each group were 60 cases.All the patients were underwent surgery,control group underwent routine care and observation group was given with systematic nursing in perioperative period.All the patients were followed-up 3 months after discharged from hospital,and the postoperative complications of two groups was recorded in postoperation.Results In control group,complications were occurred 13 cases (accounted for 21.7%),while observation group had only one cases of incision infection,one cases of pulmonary infection (accounted for 3.3%),the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Perioperative systematic care plays an important role in the postoperative recovery,it is effective in promoting the recovery of patients and with the great degree of clinical worth promoting.

Urinary surgery with diabetes mellitus;Perioperative period;Nursing;Experience

R47

A

1674-4721（2012）11（a）-0139-02

邹海凤(1972-)，苗族，主管护士。

2012-07-05 本文编辑：袁 成）