疏肝和胃汤治疗反流性食管炎98例疗效分析

黄彦思

广东省东莞市企石医院，广东东莞 523500

疏肝和胃汤治疗反流性食管炎98例疗效分析

黄彦思

广东省东莞市企石医院，广东东莞 523500

目的 探讨舒肝和胃汤治疗反流性食管炎的临床疗效。 方法 随机选择2008年5月～2011年5月在本院就诊的反流性食管炎患者98例，随机分为观察组和对照组，各49例。对照组采用奥美拉唑联合多潘立酮规范治疗，观察组在西药治疗的基础上加用疏肝和胃汤。观察两组疗效及复发率。 结果 观察组总有效率 （85.7%）高于对照组（61.2%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率（4.8%）低于对照组（13.3%）。结论 疏肝和胃汤对反流性食管炎疗效确切，值得临床推广应用。

疏肝和胃汤；反流性食管炎；奥美拉唑；多潘立酮；疗效

反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流进入食管而导致的食管炎症性病变，多发生于中老年人、肥胖人群以及吸烟者和精神压力大者，主要病变为食管黏膜的损伤，该病有病程长、易复发等特点[1]。舒肝和胃汤是经验方，由柴胡、白芍、枳壳等多味中药组成，主要用于反流性食管炎的治疗。本研究采用疏肝和胃汤治疗反流性食管炎取得良好疗效，现总结分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2008年5月～2011年5月在本院就诊的反流性食管炎患者 98 例，年龄 28～57 岁，平均（32.5±3.1）岁，病程1个月～3年。将所有患者随机分为两组，每组49例。所有入选患者均符合以下诊断标准：有胸痛、烧心或吞咽疼痛等症状，胃镜检查食管黏膜有点状、条状出血或广泛糜烂，排除药物性食管炎、腐蚀性食管炎以及免疫性疾病引起的食管病变。按照中华医学会消化内镜学分会制定的反流性食管炎內镜分级标准[2]，观察组Ⅰ级25例、Ⅱ级18例、Ⅲ级6例；对照组Ⅰ级26例、Ⅱ级19例、Ⅲ级4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予奥美拉唑（修正药业集团长春高新制药有限公司，国药准字H20033484）口服，20 mg，每日1次；多潘立酮（西安扬森制药有限公司，国药准字H10910003）口服，20 mg，每日3次。观察组在对照组的基础上加用舒肝和胃汤，舒肝和胃汤基本方：柴胡10 g，白芍15 g，枳壳10 g，姜半夏10 g，陈皮 10 g，乌贼骨 15 g，黄芩 10 g，郁金 10 g，木香 5 g，生甘草5 g。每日1剂，煎服，早晚两次分服。两组疗程均为4周。治疗期间禁止吸烟、饮酒、进食辛辣刺激性食物。两组患者停药后均随访6个月。

1.3 疗效判定标准

痊愈：临床症状完全消失，胃镜检查食管黏膜正常。好转：临床症状减轻，食管黏膜病变减轻。无效：临床症状及食管黏膜病变无改善。总有效为痊愈和好转之和。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 13.0软件分析，率的比较采用χ2检验，显著性标准α=0.05。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率（85.7%）高于对照组（61.2%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较（n）

2.2 两组复发率比较

所有患者均获随访。观察组有2例复发（痊愈、好转病例病情反复），复发率为4.8%；对照组4例复发，复发率为13.3%；两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

反流性食管炎由于胃十二指肠内容物反复反流入食管而导致食管黏膜受损，在发病过程中胃排空时间延长、胃内压力异常、食管下段括约肌松弛等因素发生重要作用[3]。传统的治疗方法为抑制胃酸分泌和增加胃动力，常用药物为奥美拉唑联合多潘立酮。抑制胃酸分泌可以减少胃酸对食道黏膜的刺激，而增加胃动力可以加速胃的蠕动和排空，但临床研究发现治愈停药后该病复发率高，本研究结果与其一致[4]。

根据历代各家学说和近代的临床经验，反流性食管炎的主要病因、病机，可以概括为以下几点：（1）饮食所伤。饮食不节，伤及胃腑，以致胃失和降；或因脾胃运化功能失常，水谷不化，痰阻留饮，积于中脘，以致痰饮上逆而致本证。（2）情志失调。七情所伤，思虑不解，郁怒难伸，以致影响肝脾两脏功能，郁怒伤肝，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，肝胃不和，以致胃气上逆而发生本证。忧思伤脾，脾伤则气结，气结则津液不得输布，凝聚成痰，痰浊内聚，或痰气交阻，逆而不降，则饮食难进。（3）感受外邪。由于感受风寒暑湿火热之邪或秽浊之气侵犯脏腑，胃失和降，水谷随气逆于上而发生本病。如暴受风寒，寒邪易耗中阳，中阳受伤，寒滞客于脾胃，而成本证；或因热结脾胃，津亏血燥，纳化失调，致食入反出。（4）脾胃虚弱。禀赋不足，或劳倦内伤，脾胃受损，食少运迟。若阴亏液涸，则食道干涩，饮食难以下咽；若脾胃失其温煦，运化无力，则痰瘀互结，阻于食道，发生本病。综上所述，引起本证的原因很多，其主要病位在食管、胃与肝脾，本病多由胃失和降，肝气郁结，痰浊郁阻等原因而发。治疗当以疏肝解郁、降逆和胃为主。

舒肝和胃汤是一种治疗胃食管反流病的中药复方。本方以四逆散疏肝理脾；半夏、陈皮和胃降逆；黄芩配半夏辛开苦降；木香、郁金行气活血；乌贼骨制酸敛疡，共奏疏肝理脾、制酸行气、和胃降逆之功。现代药理学研究表明，黄芪含皂甙、蔗糖、多糖、多种氨基酸、叶酸及硒、锌、铜等多种微量元素，有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用；半夏对去水吗啡、洋地黄、硫酸铜引起的呕吐，都有一定的镇吐作用；陈皮有增加胃动力、镇吐作用[5-7]。本研究证实舒肝和胃汤与西药治疗联合可以有效的改善反流性食管炎患者的临床症状，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义。表明疏肝和胃汤有加强胃排空、减少胃酸分泌的作用，疗效明显且复发率较单用西药组低。

综上所述，舒肝和胃汤联合规范西药治疗疗效确切，复发率低，值得临床推广应用。

[1]Avidan B，Sonnenberg A，Schnell TG，et al.Acid refluxis a poorpredictor for severity of erosive reflux esophagitis[J].Dig Dis Sci，2002，47（11）：2565-2573.

[2]陈卫昌.反流性食管炎的诊治规范[J].苏州医学，2008，31（2）：67-69.

[3]胡品津.广东省常见病诊疗规范消化系统疾病——胃食管反流病[J].现代消化及介入诊疗杂志，2002，7（3）：1.

[4] 朱文华.反流性食管炎46例临床分析[J].浙江预防医学，2001，13（3）：57.

[5]阴健，郭力弓.中药现代研究与临床应用[M].北京：中医古籍出版社，1995：160-200.

[6]汪红根，钱雁飞.舒肝和胃法治疗胃食管反流病的疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2009，33（2）：222-223.

[7]闻浩，王晓华.疏肝和胃法治疗反流性食管炎[J].甘肃中医，2010，23（2）：57-58.

Analysis of clinical efficacy of the Shuganhewei soup in treatment of 98 cases with anti-reflux esophagitis

HUANG Yansi
Qishi Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523500,China

Objective To explore the clinical efficacy of the Shuganhewei soup in treatment of anti-reflux esophagitis.Methods Ninety eight patients with anti-reflux esophagitis in our hospital from May 2008 to May 2011 were randomly selected and divided into experimental group and control group,with 49 cases respectively.Control group was treated with the omeprazole and domperidone,while experimental group was treated with Shuganhewei soup based on control group.After treatment,curative effect and recurrence rate were observed.Results Total efficiency of experimental group(85.7%)was higher than that of control group(61.2%),the difference was statistically significant(P<0.05).The recurrence rate of experimental group(4.8%)was lower than that of control group(13.3%).Conclusion Shuganhewei soup is effective to antireflux esophagitis,which is worthy of clinical application.

Shuganhewei soup;Anti-reflux esophagitis;Omeprazole;Domperidone;Effect

R571

A

1674-4721（2012）11（a）-0110-02

2012-07-09 本文编辑：陈 俊）