经尿道等离子电切术在膀胱黏膜白斑中的疗效及安全性观察

李志斌 杨春亭 谢圆圆

中山大学附属东华医院泌尿外科，广东东莞 523110

经尿道等离子电切术在膀胱黏膜白斑中的疗效及安全性观察

李志斌 杨春亭 谢圆圆

中山大学附属东华医院泌尿外科，广东东莞 523110

目的 探讨经尿道等离子电切术在膀胱黏膜白斑中的疗效及安全性。 方法 将2008年5月～2011年6月于本院进行经尿道等离子电切术治疗的36例膀胱黏膜白斑患者设为观察组，同时同期进行传统的经尿道电切术的36例患者为对照组，将两组患者的治疗总有效率、随访复发率、并发症发生率及治疗前后的生存质量进行比较。 结果观察组的治疗总有效率、随访复发率、并发症发生率及生存质量统计结果均明显好于对照组，两组比较，均P＜0.05，差异有统计学意义。 结论 经尿道等离子电切术在膀胱黏膜白斑中的疗效及安全性均值得肯定，在本病的治疗中有很高的价值。

经尿道等离子电切术；膀胱黏膜白斑；疗效；安全性

膀胱黏膜白斑在女性患者中常见，临床表现出尿频、尿急、尿痛，下腹部胀痛等症状，因其为癌前疾病或预示着在膀胱其他区域存在恶性病变，故对其诊断及治疗应给予足够的重视[1]。本病的治疗方法较多，且因术后有复发的可能性，因此，对于其疗效的评估应包括临床治疗有效率、并发症发生率和术后复发率等多方面。本文中笔者就经尿道等离子电切术在膀胱黏膜白斑中的疗效及安全性进行研究，具体分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2008年5月～2011年6月于本院进行经尿道等离子电切术治疗的36例膀胱黏膜白斑患者设为观察组，同时同期进行传统的经尿道电切术的36例患者为对照组。对照组的 36 例女性患者中，年龄 35～69 岁，平均（45.6±3.7）岁，病程2.5～102.5 个月，平均（20.4±5.2）个月，病灶范围 0.7～5.8 cm，平均（2.9±0.5）cm。观察组的 36 例女性患者中，年龄 35～70岁，平均（45.8±3.6）岁，病程 3～105 个月，平均（20.8±5.3）个月，病灶范围 0.7～5.9 cm，平均（3.0±0.4）cm。 两组患者的年龄、病程及病灶范围比较，均P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组的36例患者采用传统的经尿道电切术进行治疗，麻醉后采用电切镜于病灶边缘外0.5 cm左右处进行治疗，电切和电凝的功率分别为160 W和60 W。观察组的36例患者则采用经尿道等离子电切术进行治疗，麻醉后采用经尿道等离子电切系统电切和电凝的功率分别为160 W和80 W，病灶边缘外2.0 cm左右处进行治疗。两组患者在治疗后的用药方案方面比较差异无统计学意义。后将两组患者的治疗总有效率、随访复发率、随访6个月的并发症发生率及治疗前后的生存质量进行比较。

1.3 评价标准

（1）疗效评估，以治疗后患者的症状体征均消失，治疗部位有新生的光滑黏膜且随访期间未复发为治愈，以患者的症状体征均显著改善及治疗部位黏膜较正常为好转，以症状体征及创面均无改善或加重为无效[2]。（2）患者的生存质量（世界卫生组织生存质量测定简表）的评估包括四个方面，由29个调查问题进行综合评估，然后将其进行分类，分为心理方面、生理方面、环境影响方面及社会支持状况方面，每个方面的质量评估结果分值范围为0～100分，以分值较高表示质量较好。

1.4 统计学处理

选用SPSS 15.0软件包进行数据处理，其中两组患者的年龄、病程、病灶范围及生存质量评分均为计量资料，进行t检验处理，两组患者的性别比、治疗总有效率、随访复发率、并发症发生率均为计数资料，进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率、随访复发率、并发症发生率比较

观察组的治疗总有效率（痊愈+好转）、随访复发率、并发症（尿路刺激、输尿管反流等）发生率均明显要好于对照组，两组比较，均P＜0.05，具体见表1。

表1 两组患者治疗总有效率、随访复发率、并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者的生存质量比较

治疗前两组生存质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后观察组评分明显高于对照组，均P＜0.05，具体见表2。

3 讨论

膀胱黏膜白斑是临床中较为常见的疾病，近年来临床发现率呈现上升趋势，有研究认为其为癌前病变，常伴膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛，下腹部胀痛等症状，本病治疗后易复发，且病程迁延，甚至可达数十年，因其具有恶变的倾向[3]，因此其治疗方法的选择应引起重视。传统的经尿道电切术在临床中的应用效果较好，具有并发症少及安全性较高的优点，但是其综合效果仍需进一步完善。经尿道等离子电切术是近年来认为临床疗效较佳的方式，其具有对病灶的切割更为精细及对组织的刺激、损伤更小等优点，治疗过程中组织电流的较小，尤其是对周围组织的影响更小，故安全性也较传统的电切术更高[4-5]，另外，较多研究认为这种损伤小及恢复快的特点不仅减轻了患者生理上的痛苦，而且减轻了其心理上的负担，因此综合生存质量也可随之得到改善，再者并发症的发生也是导致其恢复较慢的原因，从而间接影响到患者的生存质量，因此，降低并发症发生率也是改善综合疗效和生存质量的重要方面[6]。

表2 两组患者的生存质量比较（±s，分）

表2 两组患者的生存质量比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 心理方面 生理方面 环境影响 社会支持对照组（n=36）观察组（n=36）治疗前治疗后6个月治疗前治疗后6个月52.3±4.8 59.4±5.1 52.1±4.7 68.3±5.3*48.2±4.5 55.4±4.3 48.0±4.6 62.8±4.1*48.2±4.5 55.4±4.3 48.0±4.6 62.8±4.1*53.2±4.7 58.7±4.5 53.0±4.8 66.2±4.4*

本文中笔者发现经尿道等离子电切术较传统的电切术不仅表现在治疗总有效的提高方面，对于降低患者的复发率和并发症发生率也显示出明显的优势，因此患者的术后生存质量也好于采用传统电切术进行治疗的患者。综上所述，笔者认为经尿道等离子电切术在膀胱黏膜白斑中的疗效及安全性均较受肯定，在本病的治疗中有很高的价值。

[1]王家红，周继刚.膀胱黏膜白斑85例治疗及预后分析[J].中国实用医刊，2011，38（21）：92-93.

[2]陈昆，葛雷，单中杰.经尿道等离子电切术联合吡柔比星灌注治疗膀胱黏膜白斑 20 例[J].医药论坛杂志，2010，31（24）：81-82.

[3]陈翔，杨均，吴海涵，等.经尿道等离子双极电切系统治疗膀胱白斑120 例[J].中国临床保健杂志，2011，14（5518-519.）：

[4]高光霞，代艳军，王文军.21例膀胱白斑的诊断与外科治疗[J].广州医学院学报，2009，37（4）：57-58.

[5]于跃平，解忠，汪建平，等.膀胱黏膜白斑的诊断及治疗[J].中国内镜杂志，2009，15（1）：27-29.

Observation on the effect and safety of transurethral plasmakinetic resection in bladder leukoplakia

LI Zhibin YANG Chunting XIE Yuanyuan
Department of Urology,Donghua Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University in Guangdong Province,Dongguan 523110,China

Objective To study the effect and safety oftransurethral plasmakinetic resection in bladder leukoplakia.Methods Thirty six patients with bladder leukoplakia who were treated with transurethral plasmakinetic resection in our hospital from May 2008 to June 2011 were selected as observation group,and 36 patients treated with transurethral resection at the same time were selected as traditional control group,then the total effective rate,recurrence rate,incidence of complications and life quality before and after the treatment were compared.Results The total effective rate,recurrence rate,incidence of complications and life quality of observation group were all better than those of control group,these items of two groups compared,all P＜0.05,the differences were all significant.Conclusion The effect and safety of transurethral plasmakinetic resection in bladder leukoplakia is positive,and it has higher value in the treatment of the disease.

Transurethral plasmakinetic resection;Bladder leukoplakia;Effect;Safety

R69

A

1674-4721（2012）11（a）-0068-02

2012-09-26 本文编辑：魏玉坡）