椎间融合治疗腰椎间盘突出症单侧与双侧内固定疗效对比分析

张志信 王国喜 陈为民

江苏省姜堰市人民医院骨科八病区，江苏姜堰 225500

椎间融合治疗腰椎间盘突出症单侧与双侧内固定疗效对比分析

张志信 王国喜 陈为民

江苏省姜堰市人民医院骨科八病区，江苏姜堰 225500

目的 比较椎间盘突出症椎间融合后单侧和双侧内固定的疗效，以供临床参考。 方法 选择本院2009年6月～2012年6月收治的腰椎间盘突出症患者60例，均给予椎间融合术治疗。将全部患者分为两组，对照组进行双侧内固定，观察组进行单侧内固定。比较两组手术时间、住院时间、术中出血量的差异；术后随访1个月～1年，比较两组治疗前后疼痛程度的变化。 结果 与对照组比较，观察组手术时间、住院时间较短，术中出血量较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访1年，两组患者VAS评分较术前均有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。 结论 采用椎间融合术结合椎弓根钉内固定治疗腰椎间盘突出症效果显著，其中单侧内固定法操作简便、手术创伤小，值得推广应用。

椎间盘突出症；椎间融合；单侧；双侧；内固定

椎间融合术结合椎弓根钉双侧内固定是目前临床治疗椎间盘突出症的主要术式之一，可促进融合、缓解疼痛，但其手术创伤大、出血量多，发生并发症的风险性较大[1]。本院采用单侧内固定法治疗腰椎间盘突出症，效果较好，现将结果分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年6月～2012年6月收治的60例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，均有单侧腰腿痛等临床表现，并经CT或MRI等影像学检查确诊。经保守治疗无效，同时排除高龄、心肺功能不全、肝肾功能障碍、严重骨质疏松、出凝血机能障碍、合并脊柱其他疾病等患者[2]。

将全部患者分为两组。对照组30例，年龄37～65岁，平均（52.64±7.53）岁；病程 6 个月～5 年，平均（2.68±0.73）年；其中，男性 15 例，女性 15 例；病变椎间盘 L2～3者 2 例，L3～4者 8 例，L4～5者 14 例，L5～S1者 6 例。 观察组 30 例，年龄 40～64 岁，平均（53.21±8.13）岁；病程 1～6 年，平均（2.75±0.82）年；其中，男性 17 例，女性 13 例；病变椎间盘 L2～3者 3 例，L3～4者 7 例，L4～5者 13 例，L5～S1者 7 例。

两组患者从年龄、病程、性别、病变部位等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者均取俯卧位，于全身麻醉状态下取后正中切口，剥离棘突旁肌肉，显露椎板、关节突。切除部分椎板、下关节突、黄韧带，摘除突出的椎间盘，清除椎间盘组织，解除神经根压迫、粘连，刮除软骨终板。取部分切除的椎板碎骨质植入椎间隙，融合器填充碎骨后斜行敲入椎间隙，冲洗、清除骨碎屑。对照组行双侧椎弓根钉内固定，观察组行单侧椎弓根钉内固定。手术全程在C型臂X线线机定位下进行，术毕放置引流管[3]。

1.3 判断标准

采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，以0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，嘱患者根据自身疼痛程度标出刻度，VAS评分越高，表示疼痛程度越严重[4]。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间、术中出血量比较

与对照组比较，观察组手术时间、住院时间较短，术中出血量较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间、术中出血量比较（±s）

表1 两组患者手术时间、住院时间、术中出血量比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 手术时间（min） 住院时间（d） 术中出血量（mL）对照组（n=30）观察组（n=30）92.37±18.64 71.48±16.35*16.15±1.29 12.32±1.14*235.46±42.38 166.28±30.21*

2.2 两组疼痛程度比较

术后随访1个月～1年，两组患者VAS评分较术前均有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体数据见表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科临床常见的疾病之一，也是引起腰腿疼痛的主要原因之一。大部分患者经药物、物理治疗等保守治疗后可缓解疼痛，但也有15%左右的患者保守治疗无效，需要进行手术治疗。手术治疗的目的是通过椎间融合术重建脊柱稳定性，以减少病变椎间盘节段的活动，缓解或消除疼痛，并防止病变进一步发展[5-6]。

表2 治疗前后两组患者疼痛程度比较（±s）

表2 治疗前后两组患者疼痛程度比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05

组别 治疗前 治疗后对照组（n=30）观察组（n=30）7.12±1.35 7.35±1.44 2.26±0.75#2.15±0.68#

双侧内固定可改变邻近节段椎间盘载荷，引起近节段椎间盘突出、固定节段骨质疏松等并发症，应力过度集中还可能导致断钉等严重不良后果。单侧内固定的刚度和强度虽然较双侧内固定小，但已超过正常腰椎，足够保证腰椎稳定，达到融合所需的力学环境。与双侧内固定比较，单侧内固定减少了一半显露时间，操作时间短、术中出血少，同时可保留棘突、棘上和棘间韧带等，对脊柱造成的手术创伤小，神经根和硬膜囊损害的风险性也随之降低[7]。

本研究结果表明：采用椎间融合术结合椎弓根钉内固定治疗腰椎间盘突出症效果显著，其中单侧内固定法操作简便、手术创伤小，值得推广应用。

[1]樊道斌，朱敏，叶春万，等.经单侧椎间孔椎体间融合术在退变性腰椎疾病中的应用[J].临床骨科杂志，2009，12（2）：137-139.

[2]张学恒，曾桃云，郭筱秋，等.单侧椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症[J].实用中西医结合临床，2011，11（2）：65-66.

[3]于其华，刘旭，姚先杰，等.单、双侧钉棒内固定加椎间融合治疗退行性腰椎失稳症的疗效比较[J].颈腰痛杂志，2010，31（2）：128-130.

[4]夏才伟，王生介，厉晓龙，等.单双侧椎弓根钉内固定结合椎间融合术治疗腰椎椎间盘突出症初期疗效比较[J].脊柱外科杂志，2011，9（2）：65-68.

[5]李锦军，王炳强，李东，等.经椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症[J].临床和实验研究，2002，1（2）：120-122.

[6]方军.髓核摘除单侧椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的疗效[J].中外医学研究，2012，10（1）：33-34.

[7]何蔚，张桦，何海龙，等.腰椎单侧及双侧椎弓根螺钉固定椎间融合器的生物力学研究[J].解放军医学杂志，2009，34（4）：405-408.

Comparative analysis of curative effects of unilateral and bilateral internal fixation in treatment of lumbar disc herniation after intervertebral fusion

ZHANG ZhixinWANG GuoxiCHEN Weimin
Eight Area of Orthopedics Department,Jiangyan People′s Hospital of Jiangsu Province,Jiangyan 225500,China

Objective To compare the curative effects of unilateral and bilateral internal fixation in the treatment of lumbar disc herniation after intervertebral fusion in order to provide clinical reference.Methods Sixty patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from June 2009 to June 2012 were given the intervertebral infusion treatment.All the patients were divided into two groups;The control group

bilateral internal fixation and the observation group received unilateral internal fixation.The operative time,length of hospital stay and intraoperative blood loss of the two groups were compared.After one month to one year of postoperative follow-up,the changes of the degree of pain of the two groups after the treatment were compared.Results Compared to the control group,the observation group had shorter operative time,shorter hospital stay and less intraoperative blood loss,with statistically significant differences(P<0.05).After one year of postoperative follow-up,the VAS scores of both groups significantly reduced compared to those before the operation,with statistically significant differences(P<0.05),but the difference was not statistically significant between the two groups(P>0.05).Conclusion Intervertebral infusion combined with pedicle screw fixation is significantly effective in the treatment of lumbar disc herniation,of which unilateral internal fixation is easily operative and less traumatic,thereby worthy of promotion and application.

Lumbar disc herniation;Intervertebral fusion;Unilateral;Bilateral;Internal fixation

R681.5

A

1674-4721（2012）11（a）-0064-02

2012-08-03 本文编辑：林利利）