双切口双钢板内固定在复杂胫骨平台骨折患者中的应用效果探讨

何小平

湘雅博爱康复医院，湖南长沙 410000

双切口双钢板内固定在复杂胫骨平台骨折患者中的应用效果探讨

何小平

湘雅博爱康复医院，湖南长沙 410000

目的探讨双切口双钢板内固定在复杂胫骨平台骨折患者中的应用效果。 方法 运用随机数字表法将2008年2月～2012年2月在湘雅博爱康复医院、湖南黄兴医院骨科住院治疗的86例复杂胫骨平台骨折患者分为对照组和治疗组，对照组患者进行切开复位钢板内固定，而治疗组患者进行双切口双钢板内固定，比较对照组和治疗组患者的临床疗效。 结果 对照组和治疗组效果优良率差异无统计学意义（P>0.05），但是治疗组效果优秀率（60.47%）明显高于对照组（46.51%）。 结论 双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效确切，安全可靠，值得推广应用。

双切口双钢板内固定；切开复位钢板内固定；复杂胫骨平台骨折；对照研究

复杂胫骨平台骨折是骨科较常见的骨折类型之一，由于该型骨折关节面压缩和移位，随着时间的推移极易出现骨性关节炎，严重影响患者的生活质量。目前，该型骨折首选手术治疗，但是手术方法尚未达成统一的共识，且疗效有一定的差异[1-2]。本研究笔者选择2008年2月～2012年2月在骨科住院治疗的86例复杂胫骨平台骨折患者为研究对象，分别对其进行双切口双钢板内固定治疗和切开复位钢板内固定治疗，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择骨科在2008年2月～2012年2月收治的86例复杂胫骨平台骨折患者为研究对象，患者均为闭合性骨折。其中，男 51 例，女 35 例；年龄 28～65 岁，平均（45.58±11.59）岁；根据Schatzker分类[2]：Ⅳ型28例，Ⅴ型45例，Ⅵ型13例；发病部位：左侧发病49例，右侧发病37例；损伤原因：交通事故伤65例，高处坠落伤12例，运动伤9例；合并损伤：13例合并交叉韧带损伤，12例合并侧副韧带损伤，9例合并半月板损伤。随机分为对照组和治疗组，对照组和治疗组患者在性别构成、年龄和病情严重程度方面差异无统计学意义 （P>0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 实验组手术方法 患者进行腰硬联合麻醉或者全身麻醉手术后，先沿其胫骨内侧缘做后内侧切口后纵行方向劈开“鹅足”，向前牵开使骨折达到解剖复位后用有限接触加压钢板固定。在内侧固定好后在其外侧髌骨旁做切口暴露胫骨外髁，同时暴露膝关节，通过“骨折窗”用薄骨刀撬起已经塌陷关节面恢复关节面平整。用C型臂X线机设备确认关节面恢复良好后行外侧支撑钢板固定。

1.2.2 对照组手术方法 腰硬联合麻醉或者全身麻醉手术后，根据Schatzker分型选择手术切口，SchatzkerⅣ型进行膝关节前内或前外侧切口，而SchatzkerⅤ、Ⅵ型则在正中线纵直切口，暴露患者平台及胫骨上段，于半月板下横行切开关节囊，向上牵开半月板，直视下达到骨折复位。依次修复半月板、侧副韧带损伤。如果关节面塌陷则在胫骨前方骨皮质处开窗，通过骨窗用骨膜剥离器撬拔复位，用髂骨或同种异体植骨填补缺损。

1.4 临床疗效评价标准

参照Rasmussen膝关节功能评分标准[3]：Rasmussen膝关节功能评分不小于27分则认为疗效优，Rasmussen膝关节功能评分为20～26分则认为疗效良，Rasmussen膝关节功能评分为10～19分认为疗效可，Rasmussen膝关节功能评分为6～9分则认为疗效差。

1.5 统计学处理方法

采用SPSS 16.0软件进行分析，首先对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组和治疗组效果优良率差异无统计学意义 （P>0.05），但是治疗组效果优秀率 （60.47%）明显高于对照组（46.51%），详见表 1。

表1 复杂胫骨平台骨折患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

复杂胫骨平台骨折患者多为受到高能量损伤所致，因此，骨折表现复杂，常合并半月板、内侧副韧带或者交叉韧带损伤，临床治疗的关键是获得一个稳定、对位良好、活动正常且无痛的膝关节，临床治疗难度大[4-5]。保守治疗患者易出现关节僵直或者出现创伤性关节炎，而切开复位内固定术的传统手术是治疗胫骨平台骨折的方法，该方法手术创伤大，术后不能早期进行功能锻炼，不能直视下完成关节面的复位，同时，还无法及时发现复杂胫骨平台骨折患者关节内其他合并伤，导致患者的膝关节功能恢复受到严重影响[5-6]。因此，探讨安全、高效的手术治疗方法对复杂胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复至关重要。

本研究笔者选择2008年2月～2012年2月在骨科住院治疗的86例复杂胫骨平台骨折患者分别进行双切口双钢板内固定治疗和切开复位钢板内固定治疗，结果发现，对照组和治疗组效果优良率差异无统计学意义（P>0.05），但是治疗组效果优秀率（60.47%）明显高于对照组（46.51%）。这一研究结果与以往结果一致[6-8]。提示，双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效确切，安全可靠，值得推广应用。

[1]胡超，张桃根，蔡林.胫骨平台骨折的治疗现状[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（2）：191-192.

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[8]张佳田，李浩伟，马文华，等.双切口加双钢板治疗复杂胫骨平台骨折[J].中外医学研究，2011，9（32）：21.

Exploration of application effects of double incision double plate internal fixation in patients with complex tibial plateau fractures

HE Xiaoping
Xiangya Bo′ai Rehabilitation Hospital of Hu′nan Province,Changsha 410000,China

Objective To investigate the application effects of double incision double plate internal fixation in patients with complex tibial plateau fractures.Methods Eighty-six patients with complex tibial plateau fractures hospitalized and treated in the orthopedic departments of Xiangya Bo′ai Rehabilitation Hospital and Hu′nan Huangxing Hospital from February 2008 to February 2012 were divided into the control group and the treatment group using the random number table.The control group was given open reduction plate internal fixation while the treatment group was given double incision double plate internal fixation.Then the clinical curative effects of the control group and the treatment group were compared.Results The control group and the treatment group were not significantly different in the excellent and good rates of curative effects(P>0.05),but the treatment group(60.47%)was significantly higher than the control group(46.51%)in the excellent rate of curative effects.Conclusion Double incision double plate internal fixation shows accurate curative effects,safety and reliability in the treatment of patients with complex tibial plateau fractures,thereby worthy of promotion and application.

Double incision double plate fixation;Open reduction plate internal fixation;Complex tibial plateau fractures;Control study

R683.42

A

1674-4721（2012）11（a）-0049-02

2012-05-25 本文编辑：林利利）