静注免疫球蛋白与地塞米松对特发性血小板减少性紫癜患儿免疫功能的影响

兰帝仕 翁 翔

福建省福州儿童医院（福建医科大学教学医院），福建福州 350004

静注免疫球蛋白与地塞米松对特发性血小板减少性紫癜患儿免疫功能的影响

兰帝仕 翁 翔

福建省福州儿童医院（福建医科大学教学医院），福建福州 350004

目的 探讨静注免疫球蛋白（IVIG）与大剂量地塞米松（DEX）对特发性血小板减少性紫癜（ITP）患儿免疫功能的影响。 方法 将65例ITP患儿随机分为两组，IVIG治疗组35例，DEX治疗组30例；两组治疗前后各抽血一次，分别测定患儿的免疫球蛋白及血小板计数。 结果 （1）IVIG组治疗后，IgG显著升高，与治疗前相比，差异具有高度统计学意义（P<0.01）；DEX 组治疗后，IgA、IgG、IgM 均降低，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。 （2）治疗后，IVIG组与DEX组相比，血小板数量差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 ITP患儿DEX治疗组体液免疫功能下降，建议对ITP患儿应尽量选用IVIG治疗。

静注免疫球蛋白；地塞米松；紫癜；血小板减少性；免疫功能

特发性血小板减少性紫癜（ITP）为自身免疫性疾病。笔者采用静注免疫球蛋白（IVIG）或地塞米松（DEX）分别治疗ITP患儿，观察两者对机体免疫功能的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年1月～2007年8月住本院的ITP患儿65例，其中，男35例，女30例，年龄为2～12岁，平均5.5岁，其中血小板（BPC）小于 25×109/L 50 例，25～50×109/L 11 例，50～100×109/L 4例，均为急性期发病，符合ITP诊断标准[1]。根据入院先后及经济状况随机分为DEX组（30例）、IVIG组（35例）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 IVIG组IVIG制剂为上海生物制品研究所生产的静注人免疫球蛋白（pH4）（伽玛莱士静丙），以每天400 mg/kg静滴，5 d为1个疗程；DEX组以每天DEX 1 mg/kg静滴，7 d 为 1 个疗程，后改泼尼松 1～2 mg/（kg·d），口服。 各组患儿治疗前和治疗后第7天各抽静脉血一次，检查血小板计数及血清免疫球蛋白。

1.2.2 检验方法 血清免疫球蛋白测定采用琼脂单向免疫扩散法；血小板计数检查采用血细胞自动分析仪。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行分析，两组比较采用t检验，结果以均数±标准差（±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

ITP患儿外周血免疫球蛋白及血小板数量的变化。见表1。

从表1中可以看出，地塞米松（DEX）治疗组在应用DEX治疗后，血清IgA、IgG和IgM数值明显小于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；静注免疫球蛋白（IVIG）治疗组在应用IVIG治疗后，血清IgG值明显高于治疗前，差异有高度统计学意义意义 （P<0.01），IgA与IgM治疗前后变化不大，差异无统计学意义（P>0.05）；IVIG组与DEX组治疗后两者血小板数量差别不大，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

ITP是儿童常见自身免疫性疾病，也称为自身免疫性血小板减少性紫癜，其发病机制可能与细胞免疫及体液免疫紊乱有关；也可能由于病毒感染引起的抗原-抗体复合物与血小板结合，从而导致血小板破坏，或两者均有关。血小板破坏的机制可能是由于血小板表面吸附病毒抗原产生血小板相关抗体PAAb，绝大多数为PAIgG[2]。1975年首次证实ITP患者血小板上结合有抗血小板抗体PAIgG，1984年起又先后被证明其靶抗原为血小板膜糖蛋白（GPⅠb，GPⅡb/Ⅲa）。临床上各个年龄段的小儿均有发病，以婴幼儿阶段最多，其中急重症ITP患儿病情进展迅速，血小板下降快，危重者脏器出血，甚至颅内出血，可危急生命。长期以来激素一直作为临床上经典治疗的首选药，由于激素具有降低毛细血管通透性、抑制血小板抗体的产生、抑制巨噬细胞破坏等多种效应，现在仍在临床广泛使用。DEX是一种强有力的免疫抑制剂，研究表明，即使纳摩尔水平的DEX亦能在转录水平抑制多种细胞因子如肿瘤坏死因子、白介素-Ⅱ、γ-干扰素等的产生。从本研究可以看出，DEX组治疗后，IgA、IgG、IgM均降低，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05），显示DEX对免疫系统产生抑制作用，可能导致机体免疫力低下。

表1 ITP患儿外周血免疫球蛋白及血小板计数的变化（±s）

表1 ITP患儿外周血免疫球蛋白及血小板计数的变化（±s）

注：与治疗前比较，▲P<0.05，▲▲P<0.01，■P>0.05；与DEX 组比较，★P>0.05，★★P>0.05

组别 时间 IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L） BPC（×109/L）DEX组IVIG组治疗前治疗后治疗前治疗后1.32±0.35 1.05±0.26▲1.35±0.25 1.28±0.22■13.13±1.15 10.09±1.60▲12.97±3.73 28.45±3.57▲▲1.74±0.20 1.35±0.30▲1.75±0.25 1.84±0.23■20.0±3.5 196.0±5.5 22.0±3.1★220.0±4.5★★

自从1981年Imbach首次应用丙种球蛋白治疗ITP取得了较好疗效以后，临床上进行了大量的研究和应用，静脉用大剂量人血丙种球蛋白及（或）地塞米松冲击疗法报告逐渐增多[3]，普遍认为，大剂量丙种球蛋白升高血小板效果可靠。其作用机制为[4]通过免疫调节，阻止其对自身抗原刺激诱导所活化、增殖和分化，抑制自身抗体产生，抑制血小板与抗体结合；封闭单核—巨噬细胞Fc受体，从而影响单核-巨噬细胞系统对已包被的血小板的清除，阻断其对血小板吞噬作用，从而使血小板在短期内迅速上升；通过静脉注射特异性抗体，清除持续存在体内的病毒感染，减少了血小板的破坏[5-7]。本组资料显示，IVIG组治疗后，IgG显著升高，与治疗前相比差异有高度统计学意义 （P<0.01）。IVIG治疗显著增加了ITP患儿体内IgG的浓度，可能有利于机体体液免疫力的提高，减少继发感染的机会。IVIG组与DEX组相比较，治疗后血小板数量差异无统计学意义（P>0.05），说明两组治疗同样有效，而IVIG治疗有利于机体免疫力的提高，减少院内感染机会，优于DEX疗法。所以，建议对ITP患儿应尽量选用IVIG治疗。

[1]中华医学会儿科学分会血液学组，中华儿科杂志编辑委员会.特发性血小板减少性紫癜诊疗建议 （修订草案）[J].中国实用儿科杂志，1999，14（7）：441.

[2]皮光环.儿童慢性特发性血小板减少性紫癜治疗进展[J].中国小儿血液，2003，8（6）：282.

[3]彭惠兰.地塞米松冲击治疗小儿特发性血小板减少性紫癜200例报告[J].临床儿科杂志，1992，10（3）：171.

[4]王庆九，刘喜梅.不同剂量人血丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜疗效观察[J].实用儿科临床杂志，2003，18（8）：642.

[5]郑崴，陈杰，焦铁健.丙种球蛋白联合地塞米松治疗小儿特发性血小板减少性紫癜[J].辽宁医学杂志，2006，20（2）：126.

[6]陈宝友.联合亚标准剂量丙种球蛋白在特发性血小板减少性紫癜中的应用[J].中国医药导刊，2009，11（8）：1396.

[7]刘宁.丙种球蛋白联合激素治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效观察[J].中外医学研究，2010，10（25）：21-22.

Influence on intravenous Immunoglobulin and Dexamethasone on immune function of children with idiopathic thrombocytopenic purpura

LAN DishiWENG Xiang
Department of Pediatrics,Fuzhou Children′s Hospital of Fujian Province (Teaching Hospital of Fujian Medical College),Fuzhou 350004,China

Objective To discuss the influence on intravenous Immunoglobulin (IVIG)and high-dose Dexamethasone(DEX)action on the immune function of children with idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP).Methods Sixty-five children with ITP were randomly divided into two groups,IVIG therapy group had 35 cases,DEX treatment group had 30 cases;Two groups were given haemospasia before and after treatment,immunoglobulin and platelet count of children were measured.Results (1)After treatment,IgG of IVIG group was significantly increased which was ompared with the pretreatment had significant difference (P<0.01);IgA,IgG and IgM of DEX group were decreased after treatment,which compared with before treatment had significant difference(P<0.05).(2)IVIG Group compared with DEX group after treatment,there was no significant difference on the platelet count(P>0.05).Conclusion Humoral immune function of children in the DEX group decline,so IVIG therapy should be used in the treatment of children with ITP.

Intravenous immunoglobulin;Dexamethasone;Purpura;Thrombocytopenia;Immune function

R552

A

1674-4721（2012）11（a）-0035-02

兰帝仕（1966-），男性，儿科副主任医师，大学本科，儿科专业（小儿呼吸、感染专业）。

2012-07-04 本文编辑：林利利）