腹腔镜精索静脉高位结扎术中睾丸动脉结扎与否对睾丸影响的研究

郭在柱 刘志刚 周曼恬 黎 明 叶朝阳 程 祎 李 梅 吴志荣 莫永轩 李 杰

广东省东莞市太平人民医院泌尿外科，广东东莞 523900

腹腔镜精索静脉高位结扎术中睾丸动脉结扎与否对睾丸影响的研究

郭在柱 刘志刚 周曼恬 黎 明 叶朝阳 程 祎 李 梅 吴志荣 莫永轩 李 杰

广东省东莞市太平人民医院泌尿外科，广东东莞 523900

目的 探讨临床应用腹腔镜精索静脉高位结扎术中睾丸动脉结扎后对患者的睾丸是否有影响。 方法 选取20例临床应用腹腔镜精索静脉高位结扎术中行精索内静脉及睾丸动脉集束结扎患者作为观察组，另外选取临床应用腹腔镜单纯进行结扎精索内静脉患者20例作为对照组，在术后半年、1年以及2年时随访，对比分析两组患者于术前以及术后在睾丸血供（以测量睾丸的动脉最大血流速度为指标）、睾丸大小及生精功能变化，并观察并发症的发生情况。 结果 通过术后2年的临床观察，发现观察组的睾丸动脉血流速度与术前比较数值相近，手术前后间的差异无统计学意义（P>0.05）。观察组睾丸容积术后未见缩小（P>0.05）。此外，两组患者经过手术治疗后精液的质量均得到明显改善，随访发现，观察组有1例患者睾丸鞘膜有少量积液，对照组未见有并发症，两组对比，差异无统计学意义 （P>0.05）。 结论 腹腔镜精索静脉高位结扎术中集束结扎睾丸动脉对睾丸的动脉血供及生精功能无明显的影响，也未见睾丸萎缩情况出现。临床上该项操作安全可行。

精索静脉高位结扎术；睾丸动脉；睾丸生精功能

精索静脉高位结扎术是目前临床治疗男性精索静脉曲张应用最为广泛的一种手术方式，能够有效地提高患者的精液质量，改善受孕率[1]。但是是否能在腹腔镜精索高位结扎术中为了手术更顺利进行而同时行睾丸动脉集束结扎一直是临床中的讨论热点，因为有术者认为结扎精索内动脉对患者的睾丸供血具有一定的影响，进而影响睾丸功能甚至睾丸萎缩，因此并不主张一并集束结扎，但是由于在手术中精索内动脉被曲张的静脉包围很难分离[2]，所以本文针对这一情况进行临床分析，选取20例临床应用腹腔镜精索静脉高位结扎术中行睾丸动脉一并集束结扎患者作为观察组，另外选取单纯进行结扎精索内静脉患者20例作为对照组，对比分析两组患者手术前后在睾丸血供、睾丸大小及生精功能变化，并观察并发症的发生情况。现将具体研究汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本课题随机从2008年1月～2010年1月本院所收治的18～35岁（无腹股沟、阴囊手术史）、各种程度的精索静脉曲张、行腹腔镜精索静脉高位结扎术的患者中选取20例术中同时行睾丸动脉集束结扎的患者作为观察组，另外选取单纯进行结扎精索内静脉而未结扎睾丸动脉的患者20例作为对照组，对比分析两组患者的睾丸血供等方面在手术前后的变化情况，两组患者资料具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均采取腹腔镜下精索静脉高位结扎术，给予硬膜外麻醉方法，取仰卧位进行手术，在患者的脐下缘皮肤弧形状切开0.5 cm切口，置入气腹针入腹腔，建立气腹至压力14 mm Hg，拔出气腹针后置入10 mm Trocar，经套管传入腹腔镜，直视下于麦氏点及反麦氏点无血管区切开皮肤作两通道分别置入5 mm Trocar，在患者腹股沟管内环上方的位置寻找到患者的精索血管，将其暴露，对照组患者行单纯的精索静脉高位结扎，观察组患者同时行精索静脉及睾丸动脉集束结扎。所有患者在术后均给予抗生素预防感染治疗，4 d后出院。

1.3 检测指标与检验方法

在术前以及术后半年、1年以及2年检测患者的睾丸血供以及睾丸容积，术前及后1年检测患者精液常规。

1.3.1 睾丸血供 使用彩色Doppler方法测量睾丸的动脉血流及最大血流速度。

1.3.2 睾丸容积大小 彩色 Doppler方法，测量手术侧睾丸三径，计算出容积。计算公式：睾丸容积（mL）=长度（cm）×宽度（cm）×厚度（cm）×0.521。

1.3.3 精液常规 精液采集方法：所有患者均禁欲3～5 d，在手术前5 d内及术后1年患者手淫采取精液，15 min内将精液送到化验室检测精子密度及存活率。

1.4 统计学处理

将患者的全部资料进行详细记录，采用SPSS 13.0统计学软件进行处理分析，治疗前后精液参数对比采用t检验，结果以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过术后2年的临床观察，两组患者于手术前后进行彩色多普勒检查结果显示患侧的睾丸血供情况均无明显改变。观察组的睾丸动脉血流速度与术前比较数值相近，手术前后差异无统计学意义（P>0.05），见表1。两组患者于手术前后睾丸容积亦无明显改变，两组的对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。此外，观察组有1例患者发现了睾丸鞘膜的少量积液，对照组未见有并发症出现。

表1 术前及术后半年、1年、2年观察组患者的睾丸动脉血流速度变化

通过临床对两组患者的观察发现，观察组和对照组患者的精子密度及精子存活率在手术1年后均得到明显的改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），但是两组之间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具体见表3。

表2 术前及术后半年、2年、2年两组患者的睾丸容积大小变化

表3 两组患者手术前后精液质量比较（±s）

表3 两组患者手术前后精液质量比较（±s）

注：两组手术前后比较，P<0.05，两组之间比较，P>0.05

组别 精子密度（×106/mL）术前 术后1年精子活率（%）术前 术后1年对照组观察组40.95±23.92 44.11±23.41 68.91±36.88 62.20±29.55 49.83±10.18 51.72±13.66 69.91±26.88 68.11±17.28

3 讨论

精索静脉曲张是泌尿科最常见的一种疾病，多发于青年男性，在正常普通人群中，其发病率大约占15%，而在不育症患者中占大约35%[3]。该疾病主要是由于患者静脉回流受到阻碍以及滞留，因此会对患者的睾丸处的血液循环造成影响，从而导致血液中大量的CO2堆积，患者的血液内因此而出现低氧和碳酸增高的表现，形成乳酸蓄积，患者的睾丸局部微循环不良，严重影响患者的生育功能，严重者患者会丧失睾丸的功能[4]。

目前临床中对该疾病患者的首选治疗方法是精索静脉高位结扎术[5]。腹腔镜精索静脉高位结扎术是20世纪90年以来新兴的一项外科技术，能够有效地改善患者的精子质量，提高受孕率，并且对患者的创伤小，恢复快，复发率低，无严重并发症以及不良影响，因此在临床中被广泛应用。但是腹腔镜精索静脉高位结扎术中睾丸动脉结扎一直是研究重点[6]。有许多学者认为保留睾丸动脉有利于患者的精液改善，如果对患者进行睾丸动脉结扎会导致患者睾丸萎缩的影响[7]。但是有很多文献报道表示，腹腔镜精索静脉高位结扎术中同时行睾丸动脉结扎能够降低术后复发率，因为从解剖学的角度来看，睾丸动脉、输卵管动脉、提睾肌动脉会对睾丸进行血液供应，所以并不会对患者的睾丸造成影响，睾丸并不会出现萎缩的表现，因此，腹腔镜精索静脉高位结扎术中同时行睾丸动脉结扎是安全可行的[8]。而在临床工作中，有的患者睾丸动脉与精索静脉术中分离困难，只能一并结扎。本课题针对这一情况进行观察，结果显示，对照组和观察组患者经过手术治疗后精液质量均有所提高，两组之间对比并无明显的差异（P>0.05），睾丸动脉血流速度与术前比较未见减慢，而且未见睾丸萎缩情况发生[9]。由此可见，精索静脉高位结扎术中睾丸动脉集束结扎并不会对患者的睾丸造成不良影响。

4 结论

精索静脉曲张患者临床应用腹腔镜精索静脉高位结扎术能够有效地改善患者的精子密度、精子活率，从而提高患者的受孕率，临床疗效明显[10]。由于在发生静脉曲张后患者的精索内的动脉常会被曲张的静脉包绕、粘连，分离难度大，冒险分离易引起出血、意外损伤周围组织器官等，增加了手术时间和风险[11]。而根据本课题所研究的结果显示，不必强行分离出睾丸动脉，而可以在手术的过程中一并结扎，既能降低手术难度及手术风险，缩短手术时间[12]，又不会对术后睾丸功能产生影响，值得临床推广与应用。

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Study on the the effect of testicular artery ligation or not in laparoscopic high ligation of spermatic vein on testicular

GUO Zaizhu LIU Zhigang ZHOU Mantian LI Ming YE Chaoyang CHENG Wei LI Mei WU Zhirong MO Yongxuan LI Jie
Urology Surgery,Taiping People's Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523900,China

Objective To discuss the effect of testicular artery ligation or not in laparoscopic high ligation of spermatic vein on testicular.Methods Twenty patients treated by spermatic vein and testicular artery cluster ligation in laparoscopic high ligation of spermatic vein were selected as observation group in this study,20 patients with simple ligation of the inside spermatic vein treated by clinical application of laparoscopic were selected as control group,they were followed up after operation of six months,a year and two years,testicular blood supply (according to the index of measuring the testicular artery blood flow velocity),testicular size and raw spermatogenic function changes of two groups in the preoperative and postoperative were compared and analyzed,and the incidence of complications were observed.Results The postoperative clinical observation for two years,the values of testicular artery blood flow velocity and observation group was similar compared with before operation,there was no significant difference between before and after surgery(P>0.05).Testicular vol ume of observation group had no narrowing (P>0.05).In addition,the semen quality of two groups were significantly improved after surgical treatment,there was one patient with a small amount of effusion in the tunica vaginalis were found in observation group in the follow-up,and control group had no complications,there was no significant difference between two groups(P>0.05).Conclusion Spermatic vein and testicular artery cluster ligation in laparoscopic high ligation of spermatic vein has no significant impact to the testicular artery ligation cluster arterial blood supply to the testis and the spermatogenic function without testicular atrophy.So the operation is safe and feasible.

High ligation of spermatic vein;Testicular artery;Spermatogenic function

R69

A

1674-4721（2012）11（a）-0011-03

广东省东莞市科技计划项目（200910515000407）。

2012-07-16 本文编辑：魏玉坡）