尼尔雌醇和米非司酮用于绝经后妇女宫内节育器取出术的效果观察

王 冰 胡秀珍

山东省淄博市临淄区计划生育服务站，山东淄博 255400

尼尔雌醇和米非司酮用于绝经后妇女宫内节育器取出术的效果观察

王 冰 胡秀珍

山东省淄博市临淄区计划生育服务站，山东淄博 255400

目的对尼尔雌醇和米非司酮两种给药方法用于绝经后妇女宫内节育器取出效果进行观察。 方法 随机选取来本站就诊的106例绝经后需要取宫内节育器妇女，将其随机分成两组，Ⅰ组52例患者服用尼尔雌醇后取出宫内节育器，Ⅱ组54例患者服用米非司酮后取出宫内节育器，另选取同期48例只实施常规取器术妇女作为对照，对3组患者用药后的宫颈软化情况、取环期间的反应情况和取环效果进行比较分析。 结果 通过比较发现Ⅰ组宫颈充分软化率为80.77%，Ⅱ组为77.78%，Ⅰ组重度反应发生率为3.85%，Ⅱ组为5.56%，Ⅰ组的取环成功率为100.00%，Ⅱ组96.30%，两组的三项观察指标比较差异无统计学意义 （P>0.05），同对照组比较差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论尼尔雌醇和米非司酮对绝经后妇女宫内节育器取出术的辅助效果明显，明显减少了术中不良反应，大大提升了手术成功率，两种给药方法均适于临床应用。

尼尔雌醇；米非司酮；给药方法；绝经后妇女；宫内节育器

宫内节育器是一种行之有效的避孕装置，该装置具有很多优点，包括简便、经济、有效、安全等，因此该装置在国内外得到了广泛的应用。临床调查结果显示我国使用宫内节育器进行避孕的人数已经超过了40%，该装置的有效率也超过了90%[1]。生理研究认为妇女绝经后卵巢的部分功能会发生退行性的改变，体内的雌激素含量也会逐渐变少，这些生理变化导致的不良结果就是引发女性生殖器的萎缩。而阴道、宫颈等器官萎缩变化可能致使宫内节育器发生不同程度的嵌顿，对妇女进行取环手术时造成诸多不利影响，引发各种不利于手术进行的不良反应，给绝经妇女造成痛苦的同时，大大降低了手术成功率。因此寻找有效软化宫颈药物对预防治疗绝经后取环造成的痛苦有非常重要的意义。尼尔雌醇和米非司酮是两种有效的宫颈软化类药物，已经广泛应用于取环手术前。本研究对尼尔雌醇和米非司酮两种给药后取环的方法进行了比较分析，取得了较为满意的效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年12月～2011年12月来本站就诊的106例绝经后需要取宫内节育器妇女，年龄47～60岁，平均（53.4±2.6）岁，临床资料显示所选妇女放置宫内节育器的时间为 16～28 年，平均（21.2±1.6）年，绝经年限在 2～16 年，平均（12.5±1.5）年。排除生殖道炎症、出血性疾病、阴道异常出血和严重脏器管疾病患者，排除有取器禁忌、尼尔雌醇禁忌、米非司酮禁忌的患者。所选妇女被随机分成两组，Ⅰ组52例，Ⅱ组54例，另外选取同期实施取环手术但术前未使用任何药物的妇女48例作为对照组，3组病例的基本资料，如年龄、置环时间、绝经年限等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 试验方法

本次研究采取对照性试验，将106例绝经后取环妇女分成两组，Ⅰ组52例患者服用尼尔雌醇后取出宫内节育器，Ⅱ组54例患者服用米非司酮后取出宫内节育器，另外选取的48例对照组绝经妇女手术前未服用任何药物，实施常规取器术取环，对3组患者的宫颈软化情况、取环期间的反应情况和取环效果进行比较分析。

1.3 给药方法

首先对所选绝经妇女进行全面的临床妇科检查，排除各种禁忌证并对取环妇女的子宫情况和宫内节育器位置进行深入了解。对照组患者在进行手术前不服用任何药物，只进行常规取环手术；Ⅰ组患者术前一次性服用4 mg尼尔雌醇，8 d后进行取环手术；Ⅱ组术前服用米非司酮（要求空腹2 h，25 mg，2 次/d，连续 3 d），3 d 后进行取环手术。取环手术前要让患者将小便排空，并实施消毒，根据患者具体情况实施手术，宫颈萎缩严重难以容纳窥器的可旋转取环，探针难以探及金属感的采取刮取法取环。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 宫颈软化情况的判定 宫颈充分软化：用药后妇女的宫颈口变得松弛，3号海格氏扩张器能够自由进出子宫颈内口；宫颈部分软化：用药后妇女宫口未开，宫颈口仍不松弛，但探针能够自由进出子宫颈内口；宫颈软化不良：宫口未开，探针难以进出子宫颈内口；宫颈软化总有效率=充分软化率+部分软化率[3]。

1.4.2 取环期间不良反应程度判定 轻度反应：手术过程中患者仅出现下腹坠胀现象；中度反应：手术过程中患者出现明显的痛感，伴呕吐、恶心，可耐受；重度反应：手术过程中患者出现十分明显的痛感，伴呕吐、恶心、冷汗，难耐受[3]。

1.4.3 取环效果评定 取环顺利：手术不需要扩张宫颈口即可将环顺利取出；取环困难：手术时需要运用宫颈扩张器或其他方法才能将环取出；失败：难以将环取出。取环成功率=（取环顺利数+取环困难数）/取环总数×100%[3]。

1.5 统计学方法

本次试验所得数据采用SPSS 12.0统计软件包进行统计学处理，组间资料比较采取χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组方法的宫颈改善比较

通过比较发现Ⅰ组宫颈充分软化率为80.77%，Ⅱ组的为77.78%，对照组为0，尼尔雌醇和米非司酮两种给药后的宫颈软化效果差异无统计学意义（P>0.05），Ⅰ组妇女的充分软化率和总软化率同对照组的比较χ2值分别为66.84和25.45，两指标的P<0.01，Ⅱ组妇女的充分软化率和总软化率同对照组比较χ2值分别为63.47和20.60，两指标的P<0.01，具体比较情况见表1。

2.2 3组取环期间不良反应程度比较

通过对手术过程中患者的不良反应情况的观察记录发现，Ⅰ组患者重度反应发生率为3.85%，Ⅱ组患者重度反应发生率为5.56%，对照组患者重度反应发生率为20.83%，尼尔雌醇和米非司酮两种给药后的不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05），Ⅰ组重度不良反应同对照组比较，χ2=8.03，P=0.004 6，Ⅱ组同对照组比较 χ2=6.47，P=0.011，具体比较情况见表2。

表1 3组绝经妇女用药后的宫颈软化情况[n（%）]

表2 3组取环期间不良反应程度[n（%）]

2.3 3组的取环效果比较情况

Ⅰ组患者的取环成功率高达100.00%，Ⅱ组患者的取环成功率为96.30%，对照组患者的取环成功率为56.25%，尼尔雌醇和米非司酮两种给药后的取环效果差异无统计学意义（P>0.05），Ⅰ组成功率同对照组比较，χ2=28.80，P<0.01，Ⅱ组同对照组比较，χ2=23.33，P<0.01，具体比较情况见表3。

表3 3组的取环效果[n（%）]

3 讨论

3.1 宫内节育器

宫内节育器是目前大多数妇女采用的有效节育措施，形状一般为环状、宫型、元宫形、V型、T型、花式环等，近几年我国又研制了线型固定式吉尼环，统统被称为节育环，该装置既不影响性生活，又能达到避孕之效。其简便、有效、可逆、经济、安全等特点使该装置的应用越来越广泛。妇女绝经之后自身的卵巢功能会发生退行性改变，同时体内雌激素分泌逐渐减少，随着年龄的增长和身体功能的衰减，女性生殖器功能便会遭受影响，诸如子宫体积变小、宫颈、阴道发生萎缩等变化使临床取环手术变得愈发困难，对妇女进行取环手术时造成了极大的痛苦，对手术的成功率造成了一定的影响。相关临床研究[4]表明取出宫内节育器关键是要促进绝经后宫颈的充分软化，因此，术前服用有效的宫颈软化药物对取环手术的成功与否尤为重要。

3.2 疗效分析

尼尔雌醇具有较强的雌激素活性，是一种雌三醇衍生物，多应用于治疗因雌激素缺乏导致的疾病，该药的主要的作用部位是女性的阴道和宫颈，在体内酶的作用下可转化为成熟的雌激素发挥软化作用，该药对子宫内膜的伤害极其微弱。尼尔雌醇还可以促进宫颈组织和阴道黏膜上皮增生，增加了生殖器的弹性和抗感染能力，使取环手术操作起来更加的简便和安全。米非司酮有拮抗孕酮的效果，但对雌激素无抗性，该药可对女性的宫颈纤维细胞进行强化和刺激，使宫颈当中的胶原加速裂解，另外它还可以通过降低前列腺素的降解来间接地加强胶原的分解，从而达到扩张软化宫颈的效果。在进行取环手术前用药，妇女的宫颈可以得到良性软化，这样可以大大改善手术过程中机械操作引起的损伤，减少手术过程中不必要的疼痛感和相关不良反应，保证手术更加顺利的进行。通过对尼尔雌醇和米非司酮两种给药方法的疗效进行比较发现，用药后宫颈总软化率分别达到98.08%和96.30%，手术成功率分别为100.00%和96.30%，重度不良反应率分别为3.85%和5.56%，术前服用尼尔雌醇和米非司酮的临床效果较为满意，两种方法的取环成功率和不良反应情况要明显好于对照组，这些研究结果充分说明了两种用药方式的有效性和安全性，和已有的相关报道[5-6]结果基本相符。

综上所述，尼尔雌醇和米非司酮对绝经后妇女宫内节育器取出术的辅助效果十分明显，有效地软化扩张了宫颈[7-8]，减少了术中机械操作引起的不良反应，大大提升了手术的成功率，两种给药方法均适于临床应用。

[1]速存梅，叶汉风，邹燕，等.绝经后妇女宫内节育器取出术前应用尼尔雌醇扩张宫颈的临床评价[J].中国计划生育学杂志，2010，18（11）：648-651.

[2]马丽.米非司酮用于绝经后妇女宫内节育器取出术中的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（4）：94-95.

[3]陈衬兴.绝经后妇女宫内节育器两种取出方法对比观察[J].医学信息，2010，23（8）：290-291.

[4]张瑞.探讨宫内节育器（IUD）取出术的几种方法与临床比较[J].健康必读，2012，（2）：36.

[5]周丽萍，杨明珠，李文荣.绝经后妇女宫内节育器两种取出方法对比观察[J].中国当代医药，2011，18（34）：161-162.

[6]张瑞作.绝经后妇女取宫内节育器的临床分析[J].当代医学，2011，17（20）：29-30.

[7]黄谏珍.米非司酮用于绝经后节育环取出80例分析[J].中外医学研究，2011，9（30）：108.

[8]屠爽.米非司酮在绝经后妇女取环中的应用[J].临床和实验医学杂志，2011，10（18）：1427-1428.

The effect observation of Nilestriol Tablets and Mifepristone applied in postmenopausal iud technique

WANG BingHU Xiuzhen
Linzi Family Planning Service Station of Zibo City in Shandong Province,Zibo 255400,China

Objective To oberserve the curative effect of postmenopausal women with intrauterine device removal of two drug delivery Nilestriol Tablets and Mifepristone.Methods One hundred and six cases postmenopausal women who needed to remove the intrauterine device visited in our health center were randomly selected.They were devided into two groups at random.GroupⅠof 52 cases taken Nilestriol Tablets and then were removed the intrauterine device,groupⅡof 54 cases taked mifepristone and then were removed the intrauterine device.In addition selected 48 cases women by implementing conventional operation as the control.The condition of cervical softening,reaction conditions and effect of removal for three groups were compared and analyzed.Results By comparison,the cervical fully softening rate of groupⅠwas 80.77%,the groupⅡwas 77.78%.The rate of severe reaction for groupⅠwas 3.85%,groupⅡwas 5.56%.The removal success rate of groupⅠwas 100.00%,groupⅡwas 96.30%.Three observation index of groupⅠandⅡhad no obvious difference(P>0.05),but a statistically significant difference compared with control group(P<0.05).Conclusion Nilestriol Tablets and mifepristone have an obvious efficacy for removing intrauterine device,and significantly reduce intraoperative adverse reaction,and greatly improve the success rate of the operation.The drug methods are deserved for clinical application.

Nilestriol tablets;Mifepristone;Drug methods;Postmenopausal women;Intrauterine device

R713.9

A

1674-4721（2012）11（c）-0037-03

2012-08-24 本文编辑：林利利）