疏肝和胃法治疗功能性消化不良的临床疗效观察

来要水 ，陈 彬 ，易灿辉

（1.中国人民解放军第309医院，北京 100091；2.广西中医药大学，南宁530001；3.国家人口计生委医务室，北京 100191）

功能性消化不良（FD）是消化科最常见的疾病之一，以消化不良症状为主诉患者约占普通内科11.05%，约占消化专科门诊52.85%[1]。中医认为，FD与情绪有密切关系。疏肝和胃法是治疗FD的常用治法。2011年以来，笔者选用柴胡疏肝散进行化裁，运用疏肝和胃法治疗肝胃不和型FD具有较好的疗效，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 参加本研究的均为2011年就诊于本院的患者60例，均符合罗马Ⅲ功能性消化不良标准，以及肝胃不和证的标准。将符合入选标准的肝胃不和型FD患者60例按照SAS9.0软件，随机分为治疗组（疏肝和胃法）和对照组（吗叮啉组），每组30例。其中治疗组男14例，女16例，平均年龄为（43.5±13.9）岁，平均病程为（2.9±1.6）a；对照组男13 例，女 17 例，平均年龄为（42.9±12.7）岁，平均病程为（3.1±1.5）a，两组一般资料比较 P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊疗标准

1.2.1 西医诊断标准 RomeⅢ标准[2]满足以下1条或多条：1）餐后饱胀不适。2）早饱感。3）上腹痛。4）上腹烧灼感；并且在排除器质性疾病基础上没有可以解释上述症状的功能性疾病。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

1.2.2 中医证型诊断标准 疏肝和胃证辨证参照《消化不良中医诊疗共识意见2009》[3]：主证：1）胃脘胀痛。2）两胁胀满。次证：1）每因情志不畅而发作或加重。2）痞塞不舒。3）心烦易怒。4）善太息。5）舌淡红苔薄白。6）脉弦。其中主证必备，加次证2项以上即可诊断。

1.3 给药方法 治疗组服用疏肝和胃法，药物组成：柴胡 9g，白芍 15g，枳实 10g，黄芩 9g，郁金 10g，香橼 10 g，香附 10 g，厚朴 10 g，醋制延胡索 10 g，炙甘草9 g，白梅花10 g，炒麦芽10 g。观察药物统一由制剂室用煎药机制备，每次200 mL，每日2次，饭前30 min服用；对照组口服吗丁啉片（西安杨森制药有限公司生产），批号060723，每片10mg，每次1片，每日3次，餐前30 min服用。两组疗程均为4周。治疗前1周以及治疗期间禁止应用其他胃动力药以及具有解痉、止吐、抑酸、止痛等可能影响本研究结果的药物。

1.4 症状评分及临床疗效评价 观察两组患者的临床总有效率，并对胃胀、胁胀、胃痞塞、心烦易怒、善太息等分别在治疗前及治疗后进行症状评分，评价症状疗效。按症状轻重分为4级[4-5]：0分：无症状；1分：偶有症状但不明显，患者需在提示下才意识到症状存在，不影响日常生活；2分：症状较为常见，轻度影响日常工作、生活；3分：症状严重，频繁出现，且影响工作及生活。疗效指数公式：疗效指数（%）＝（治疗前症状总分-治疗后症状总分）/治疗前症状总分×100%。疗效判断标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]制定。症状、体征基本消失，症状总积分下降≥90%为临床痊愈；症状、体征明显改善，总积分下降≥70%为显效；症状、体征均有好转，积分下降≥30%为有效；积分下降<30%为无效。

2 结果

2.1 两组症状积分比较 中药疏肝和胃法可以明显改善上腹饱胀、早饱感、上腹疼痛、厌食、胁胀痛。结果见表1。

表1 两组症状积分比较（±s）Tab.1 Comparison of symptom scores between two groups（±s）分

表1 两组症状积分比较（±s）Tab.1 Comparison of symptom scores between two groups（±s）分

注：两组治疗后分别与治疗前比较，*P<0.05，治疗后治疗组与对照组比较，#P<0.05。

组别 腹胀不适 早饱感 上腹痛治疗组 2.29±0.562.25±0.481.73±0.380.79±0.22*# 1.09±0.42*# 0.72±0.49*#对照组 2.32±0.612.31±0.521.81±0.851.51±0.43* 1.74±0.62* 1.21±0.71*治疗前治疗后治疗前治疗后例数30303030组别 心烦易怒 胁胀 厌食治疗组 1.32±0.911.91±0.831.92±0.890.34±0.35*# 0.62±0.34*# 0.76±0.59*#对照组 1.40±0.761.87±0.761.89±0.780.53±0.42* 1.24±0.76* 0.68±0.57*治疗前治疗后治疗前治疗后例数30303030

两组治疗前后症状总积分比较，治疗组症状积分明显低于对照组（P<0.01）。结果见表2。

表2 两组病例治疗前后症状总积分比较（±s）Tab.2 Comparison of symptom total scores before and after treatment between two groups（±s）分

表2 两组病例治疗前后症状总积分比较（±s）Tab.2 Comparison of symptom total scores before and after treatment between two groups（±s）分

注：两组治疗后分别与治疗前比较，*P<0.05；治疗后治疗组与对照组比较，#P<0.01。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 301.98±0.860.76±0.61*#对照组 301.95±0.911.29±0.87*#

2.2 两组临床疗效比较 治疗组30例：治愈3例（10%），显效15例（50%），有效10例（33.3%），无效2例（6.7%），总有效率为93.3%；对照组30例：治愈2例（6.7%），显效9例（30.0%），有效11例（36.7%），无效8例（26.7%），总有效率为73.3%。经χ2检验，总疗效治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

临床研究表明：胃敏感性增高及胃排空延迟及近端胃容受性障碍是FD发病中3种相互独立的重要因素,不同的病理生理异常可在同一患者中共存[7]FD的发病机制涉及多个因素，包括神经系统、胃肠激素的改变、内脏感觉过敏及幽门螺杆菌感染等，心理应激及负性生活事件与本病发生有关，目前临床针对单一症状的药物治疗很难有效治疗本病,应用促动力药结合心理及抗抑郁等综合治疗证实可提高疗效[8-9]。

功能性消化不良属中医胃痞、嘈杂、胃脘痛等病症的范畴，病因与禀赋不足、饮食不节、情志内伤有关，病位在胃，主要涉及脾和肝。胃主受纳、腐熟水谷，主通降，脾主运化水谷精微，脾胃升降相因。饮食不节和情志内伤造成中焦脾胃受伤，《素问·宝命全形论》指出：“土得木而达。”肝郁可致胃气上逆，可见善太息、嗳气、恶心及胸胁胀满等症；肝郁日久可化热，脾胃运化失调，水湿代谢失常，可聚饮生痰。疏肝和胃法采用疏肝理气止痛的柴胡、白芍、枳实、延胡索、香橼、白梅花、香附疏泄肝胆气机，黄芩、郁金清泻内热，同时郁金可以兼顾血分达到理气和血的作用，本方中香橼、厚朴有降胃气的作用，稍佐麦芽开胃消食生发胃气，上述药物共同作用达到理气和胃，消痞止痛的作用，恢复脾胃通降功能。

本研究结果表明，以疏肝和胃法治疗FD的临床症状评分和治疗的总有效率均明显高于吗丁啉对照组，提示中医辨证治疗肝胃不和型功能性消化不良效果明显，值得临床推广使用。

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