帕洛诺司琼预防小儿斜视矫正术后恶心呕吐的效果观察

高晓茹，温玉梅，刘月仙，郭 宗，李 挺

（1.河北省张家口市桥西区堡子里社区卫生服务中心，河北 张家口075000；2.河北省张家口市第二医院，河北 张家口075000；3.河北省张家口市第四医院，河北 张家口075000）

小儿斜视是临床上的常见病，往往选择手术治疗。由于小儿难以配合手术，多选用全身麻醉，手术者对眼外肌的牵拉以及部分全麻药均可导致小儿术后恶心呕吐（PONV）的发生。本研究旨在观察新型高度选择性5－HT3－受体拮抗剂帕洛诺司琼预防小儿斜视矫正术PONV的安全性和可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期行斜视矫正术的患儿60例，年龄3～12岁，ASAⅠ级，无PONV病史。随机分为昂丹司琼组30例（A组）和帕洛诺司琼组30例（B组），记录每组患儿术后24h、48h恶心呕吐发生率。

1.2 方法

患儿术前常规禁食水，建立静脉通路后静脉注射阿托品0.01mg·kg－1，麻醉诱导用咪达唑仑0.04mg·kg－1、芬太尼2.5μg·kg－1、异丙酚2mg·kg－1、罗库溴铵0.6mg·kg－1。气管插管后接麻醉机控制呼吸，维持PaCO2于正常范围内。持续吸入七氟醚、间断静脉注射罗库溴铵维持麻醉，术中要求手术者动作轻柔，避免过度牵拉眼外肌诱发眼胃反射。手术结束前10min两组分别静脉注射昂丹司琼0.2mg·kg－1和帕洛诺司琼4μg·kg－1。手术结束后残余的肌松用新斯的明0.07mg·kg－1和阿托品0.02mg·kg－1拮抗，患儿苏醒后拔出气管内导管，生命体征平稳后由麻醉医师护送患儿回病房。术后患儿恶心呕吐剧烈者以半量追加相应止吐药。术后观察指标：无恶心、恶心无呕吐、呕吐或恶心伴呕吐、剧烈呕吐需要追加止吐药。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 一般情况

两组间患儿年龄、性别、体重、麻醉时间、牵拉肌肉数等差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患儿PONV的发生率

术后24h内帕洛诺司琼组与昂丹司琼组差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

术后24～48h内帕洛诺司琼组与昂丹司琼组差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

2.3 两组药物引起的不良反应发生率

术后48h内帕洛诺司琼组与昂丹司琼组的不良反应差异无统计学意义（P＞0.05），详见表4。

表1 患者一般情况比较（±s）

表1 患者一般情况比较（±s）

牵拉肌肉数A组 30 14/组别 n 男/女 年龄（岁）体重（kg）麻醉时间（min）16 7.0±2.2 28.3±5.2 45.7±18.6 2.2±0.4 B组 30 15/15 6.7±2.2 29.6±6.4 47.2±19.2 2.4±0.5

表2 术后24h内2组患者PONV发生率比较（n，%）

表3 术后24～48h内2组患者PONV发生率比较（n，%）

表4 术后48h内两组不良反应发生率比较（n，%）

3 讨 论

PONV是麻醉和外科手术后最常见的并发症之一，其发生率高达20%～80%[1]。PONV的发生受许多因素的影响，如病人的年龄、性别、体重、术前并存疾病、麻醉药、手术操作、疼痛、焦虑等。各种不良因素通过刺激外周感受器和呕吐中枢均可导致术后恶心呕吐的发生[2]。

小儿合作性差，手术治疗几乎全部采用全身麻醉。临床上常用的全麻药物都有不同的副作用，术后恶心呕吐就是常见的副作用之一，其发生率高达11%～34%。小儿斜视手术治疗主要是对眼外肌的矫正，手术过程中术者对眼外肌的过度牵拉可诱发眼胃反射，迷走神经功能亢进，导致PONV发生率更高，术后如果不使用任何止吐药物，发生率可达48%～85%，远远高于其它小儿外科手术[3]。Van den berg报道，斜视术后约有10%的患者有早期的恶心呕吐，高达57%的患者出现迟发性恶心呕吐，这也是由眼－呕吐反射引起的[4]。

昂丹司琼是强效高选择性的外周与中枢系统5－HT3－受体拮抗药，能选择性地结合5－HT3－受体，阻断或抑制迷走神经兴奋导致的呕吐反射，而且它不改变多巴胺、肾上腺素或抗胆碱能等受体活性，因而避免了嗜睡、口干、锥体外系等不良并发症，从而有效地控制和治疗恶心呕吐[5]。帕洛诺司琼是一种高效的、有选择性的第二代5－HT3－受体拮抗剂，与5－HT3－受体结合的亲和力（pKi 10.5）比其他5－HT3－受体拮抗剂更强效（格拉司琼pKi 8.91，托烷司琼pKi 8.81，昂丹司琼pKi 8.39，多拉司琼pKi 7.6）。帕洛诺司琼的血浆清除半衰期较长，约40h，治疗中位有效期超过120h，明显长于此类中的其他拮抗剂[6]。国外Ш期床研究显示，帕洛诺司琼对延迟性呕吐的有效率为74.1%，明显高于格拉司琼的56.2%及昂丹司琼的55%[7]，盐酸帕洛诺司琼用于小儿呕吐的治疗是安全和有效的[8]。

本研究通过比较昂丹司琼和帕洛诺司琼用于小儿斜视矫正术预防术后PONV，发现二者对小儿术后恶心呕吐均有较好的预防作用，帕洛诺司琼效果更佳。

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[5]黄绍农，刘俊杰.5－HT3受体拮抗药与麻醉后恶心呕吐 [J].国外医学麻醉学与复苏分册，1994，15：222.

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[7]Gmlh R，Lichinitser M，Vegt SV，et al.Palonosetron improves prevention of chemotherapy－induced nausea and vomiting following moderately emetogenic chemotherapy：results of a double－blind randomized phaseⅢtrial comparing single doses of palonosetron with ondansetron [J].Ann of Oncol，2003，14（10）：1570－l577.

[8]Sepúlveda－Vildósola AC，Betanzos－Cabrera Y，Lastiri GG，et al.Palonosetron hydrochloride is an effective and safe option to prevent chemotherapy－induced nausea and vomiting in children [J].Arch Med Res，2008，39（6）：601－606.