体检人群臂踝脉搏波传导速度特征分析
2012-11-28赵洪林龚晓妍李研凭
刘 莉 赵洪林 宋 崑 龚晓妍 李 薇 李研凭
脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)指心脏每一次跳动泵出血液的冲击波动传到动脉末梢的传导速度。PWV可较好地反映大动脉的扩张性,其数值越大,动脉的扩张性越差,僵硬度越高,弹性就越差[1]。臂踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity,baPWV)测定以其无创、操作简便、结果准确、重复性好的优势普遍用于临床。本研究旨在了解体检人群的baPWV特点及其影响因素。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2009年10月—2010年8月在我中心接受全自动动脉硬化测定检查的体检人员1 052例,均符合以下条件:(1)年龄<70岁。(2)无心、脑血管疾病,肝、肾疾病及糖尿病等。其中男595例(56.6%),女457例(43.4%)。年龄21~62岁,平均(41.16±9.41)岁。
1.2 方法
1.2.1 baPWV的测量 采用多功能血管病变诊断仪(OMRON COLIN VP-1000)进行baPWV测量。体检者取平卧位,在四肢缚以4个示波血压袖带,连接好心电图Ⅰ导联的电极,并将1个心音图传感器放置在心电图胸导联V2的位置,4个袖带同时充放气,并监测Ⅰ导联心电图和心音图,诊断仪自动计算出baPWV。根据健康人群动脉弹性功能参考标准[2]将1 052例研究对象分为baPWV升高组(371例)和正常组(681例)。
1.2.2 血压 测量PWV时同步测得右肱动脉收缩压(SBP)和舒张压(DBP),并求脉压(PP)=SBP-DBP和平均动脉压(MAP)=DBP+1/3PP。根据《2004年中国高血压防治指南》诊断标准,将SBP≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或DBP≥90 mm Hg诊断为高血压;SBP为120~139 mm Hg或DBP为80~89 mm Hg诊断为正常高值。
1.2.3 血生化检查 禁食12 h后抽肘正中静脉血3 mL,使用全自动生化仪检测空腹血糖(FBG)、血清总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)。根据文献[3]中的标准进行诊断:FBG≥7.0 mmol/L为糖尿病(DM),6.1~7.0 mmol/L为空腹血糖受损(IFG);TC≥5.18 mmol/L为高胆固醇血症,TG≥1.70 mmol/L为高三酰甘油血症。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间均数比较用t检验及方差分析,组间两两比较采用SNK-q检验,采用多元逐步线性回归分析baPWV的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 升高组与正常组临床指标比较 baPWV升高组的年龄、BMI、SBP、DBP、MAP、PP、FBG、心率、TG和TC均高于正常组,身高低于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),2组腹围差异无统计学意义,见表1。
Table 1 Comparison of clinical index between subjects in baPWV increased group and normal group表1 baPWV升高组与正常组临床指标比较 (±s)
Table 1 Comparison of clinical index between subjects in baPWV increased group and normal group表1 baPWV升高组与正常组临床指标比较 (±s)
*P<0.05,**P<0.01
组别 n正常组升高组t 681 371 40.44±9.44 42.49±9.22 3.395**167.29±8.01 165.82±7.82 2.868**81.55±10.57 82.77±10.71 1.785 24.41±3.34 24.89±3.45 2.235*组别 n正常组升高组t 681 371 SBP(mm Hg)114.63±10.77 126.23±13.19 15.400**DBP(mm Hg)70.67±8.24 79.16±8.97 15.476**MAP(mm Hg)85.89±8.94 95.95±10.46 16.401**PP(mm Hg)43.96±6.53 47.07±7.86 6.871**组别 n正常组升高组t 681 371 FBG(mmol/L)4.58±0.56 4.83±0.86 5.513**心率(次/min)72.19±9.93 75.63±10.28 5.303**TG(mmol/L)1.45±1.13 1.63±1.22 2.472*TC(mmol/L)4.97±0.86 5.11±0.99 2.41*年龄(岁)身高(cm)腹围(cm)BMI(kg/m2)
2.2 不同情况baPWV比较 男性高于女性,吸烟者高于不吸烟者,饮酒者高于不饮酒者,TG、TC升高者高于正常者,差异均有统计学意义(均P<0.01);不同年龄组、不同血压组及不同空腹血糖组的baPWV差异有统计学意义(均P<0.01),不同年龄组内及BP组内两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),随年龄和血压的逐渐增高,baPWV呈逐渐增高趋势;不同血糖分组中,IFG者和DM者的baPWV高于正常者,差异有统计学意义(P<0.05),IFG者和DM者之间差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
Table 2 Comparison between general data and baPWV表2 不同情况baPWV比较 (±s)
Table 2 Comparison between general data and baPWV表2 不同情况baPWV比较 (±s)
分组性别n baPWV t n baPWV F女男吸457 595 1 179±187 1 304±17311.224**烟否是饮77.527**779 273 1 228±194 1 310±1596.242**154 260 423 199 16 1 097±145 1 194±152 1 274±156 1 364±210 1 544±223酒否是733 319 1 220±189 1 318±1727.967**298.619**TG正常升高TC正常升高611 353 88 1 162±141 1 334±150 1 521±211 756 296 1 222±189 1 320±1707.817**26.712**663 389 1 221±184 1 298±1896.514**分组年龄20~29岁30~39岁40~49岁50~59岁60~69岁BP正常正常高值高血压FBG正常IFG DM 990 48 14 1 239±184 1 417±200 1 415±198
2.3 baPWV的主要影响因素分析 以baPWV为应变量,以年龄、腹围、BMI、心率、SBP、DBP、MAP、PP、FBG、TG和TC为自变量,进行多元逐步线性回归分析显示,MAP、年龄、SBP、BMI、腹围、PP和FBG是影响baPWV的主要因素,见表3。
Table 3 Results of influencing factors of baPWV by multiple linear regression analysis表3 baPWV影响因素的多元逐步线性回归分析结果
3 讨论
动脉硬化是动脉血管壁变厚、变硬而逐渐失去弹性的病理过程,血管壁结构的改变是各种心血管事件发生的基础[4]。早期血管病变呈隐匿性和渐进性,表现为内皮功能受损、血管壁弹性减退和僵硬度增加等,不易被察觉。PWV作为评估动脉弹性的非侵入性手段之一,已受到国内外学者的广泛重视,PWV测量被公认是最简单、无创、可靠、重复性好的动脉僵硬度测定方法,其反映了某一区域的动脉僵硬度。baPWV是测量肱动脉到胫后动脉的PWV,主要反映中央弹性动脉的僵硬度,包含部分周围肌性动脉的僵硬度。
Yamashina等[1]认为baPWV是冠心病的预测因素。Saito等[5]分别测量冠状动脉血流储备、baPWV、反射波增强指数等指标,得出大动脉硬化与冠状动脉血流储备减少有关的结论。上述研究证实了baPWV与冠状动脉病变程度的相关性,提示baPWV可作为冠心病的预测因素之一。Ikonomidis等[6]研究显示PWV可评估高血压患者的靶器官损害程度。Hirota等[7]研究了PWV与糖尿病患者血管并发症的关系,认为PWV作为动脉弹性功能的指标,可用于评估糖尿病的血管并发症。贺礼荣[8]研究发现,人群PWV和踝臂血压指数(ABI)受性别、年龄、血压等因素的影响,男高于女,随年龄增高,年龄、PP、MAP、SBP、DBP分别与PWV和ABI呈正相关。提示临床上有可能利用PWV和ABI早期发现自身未觉察到的动脉硬化,对于防治心血管疾病将具有重大的现实意义。岳金利等[9]通过对高血压患者进行baPWV检测,分析年龄、血压与baPWV的关系。发现年龄和血压增高均使baPWV增高,高血压的影响比年龄更明显,血压越高,baPWV值越大。王凤娣等[10]研究认为,在排除因素之间的相互影响后,baPWV与收缩压、脉压、年龄呈正相关。而与低密度脂蛋白升高、胆固醇升高、尿酸升高、糖尿病史、高血压史、吸烟危险因素无显著相关性。
年龄增加、高血压、空腹血糖过高等作为动脉硬化的危险因素已经得到公认。随着年龄增长,主动脉及其分支动脉内膜增厚,血管弹力纤维断裂,钙含量增加和胶原沉淀,管壁厚度增加,导致大动脉弹力下降,血管舒张能力降低,血管壁顺应性变差,血管硬化程度增加。血管水平升高,管壁承受压力的部位从具有较大弹性的弹力纤维转移到硬度较高的胶原组织部位,引起PWV增加,收缩压升高,舒张压降低,脉压增宽[11]。空腹血糖过高的人群baPWV也较正常人高,与Ohnishi[12]研究发现一致,这与糖尿病早期即可出现血管病变相符合。
baPWV反映大动脉和中动脉系统的弹性状态。PWV增加早于临床可觉察的血压变化。PWV可以指导不同年龄患者的生活习惯,饮食结构和运动等,能早期识别出“无症状”但有动脉硬化“风险”的患者[13]。baPWV是一种无创伤性检测,可用于普通人群的体格检查,以检测血管壁的硬度及弹性改变,做到早期发现、早期治疗,对心血管疾病诊治及亚健康的评价具有临床指导意义。
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