用LMS法建立长沙市3～11岁儿童体质指数生长曲线*

周乐山，李琛琛，何国平，刘 丹

（中南大学护理学院，湖南 长沙 410013）

体质指数（Body mass index，BMI）是反映人体体型及营养状况的重要指标。BMI的含义是单位面积中所含的体重数（kg/m2），成人BMI随年龄的变化增长得非常缓慢，BMI作为成人肥胖、超重的监测与判断指标已被广泛应用；但儿童处于不断地生长变化中，BMI会随年龄变化而变化，本文探讨长沙市3～11岁儿童BMI百分位曲线。

1 研究对象

采用随机整群抽样方法，在长沙市城区5个区中每个区抽取4所幼儿园及3所小学；排除患有消化系统疾病、代谢性疾病、心血管系统疾病、内分泌系统疾病及严重佝偻病等慢性病的儿童，排除有肢体残疾的儿童；最近2周内患有肺炎、腹泻等急性病及有服用糖皮质激素史的儿童也予以排除。年龄均按实足年龄计算，即根据测试时的年、月、日和出生年、月、日之差来计算实足年龄。幼儿园中少数儿童年龄小于3岁，小学中部分学生年龄大于12岁，由于统计分析时需要按年龄分层，并要求每一年龄组（层）有足够的样本量。因此，本研究在统计分析时将小于3岁和大于等于12岁的儿童数据予以排除，共调查18214名儿童，其中男9539名，女8675名。

2 研究方法

2.1 调查方法

经过培训的课题组成员和幼儿园及学校卫生老师，采用统一的测量仪器，采用统一的测量方法，对所有儿童进行身高和体重测量并记录，同时记录每个儿童的姓名、性别、出生年月、体检日期。

2.2 统计方法

使用SPSS 15.0统计软件包进行统计处理，分析BMI实际测量值；采用LMS方法拟合百分位数曲线[1-2]，LMS法是用中位数M（mu）、变异系数S（sigma）及将资料转换成正态所需要的度量偏度的Box-Cox转换的幂 L（lambda），全面描述 BMI在每个年龄的分布。L、M、S这3个数值随年龄变化，特别是M随年龄变化的曲线就是BMI的第50个百分位数曲线。其他百分位数可用下式获得：C100a（t）=M（t）[1+L（t）S（t）Zα]1/L（t）。其中 Zα 为尾部面积α的正态离差，C100a为Zα所对应的BMI指数百分位数（如 25个百分位数 α=0.25，Zα=-0.67），t为年龄，L（t）、M（t）、S（t）和 C100a（t）为年龄为 t时所对应的每条曲线的相应值[3]。

3 结果

表1 男孩L、M、S及BMI部分百分位数

3.1 BMI曲线拟合结果

按LMS方法拟合BMI曲线，经过多次调整和验正，获得了长沙市3～11岁男、女儿童的BMI百分位曲线，不同年龄男、女儿童L、M、S及BMI第3百分位（P3）、第 50百分位（P50）及第 97百分位（P97）数值见表1、2；BMI实际观测值与拟合值在P50比较见表3，男童BMI实测值与拟合值误差在-0.4～0.1之间，女童BMI实测值与拟合值误差在-0.1～0.2之间；将拟合的BMI曲线与实测值进行比较，结果男童BMI的P50曲线拟合优度检验无统计学意义（χ2=10.22，0.75＜P＜0.9）；女童 BMI的 P50曲线拟合优度检验差异无显著性（χ2=12.02，0.5＜P＜0.75），说明曲线修匀效果良好，拟合后的理论分布与实际分布一致。

表2 女孩L、M、S及BMI部分百分位数

表3 男、女童BMIP50实测值与拟合值比较

3.2 BMI曲线比较

长沙市男童BMI的P50与中国[4]、WHO[5]的比较见图1，结果显示：长沙市男童BMI高于WHO和全国水平，但11.5岁时与全国水平很接近；长沙市女童BMI与中国、WHO的比较见图2，结果显示，长沙市女童BMI各年龄段均高于全国水平，10岁以前高于WHO水平，10岁以后低于WHO水平。

图1 不同地区男童BMI曲线比较

图2 不同地区女童BMI曲线比较

4 讨论

建立和了解不同年龄儿童BMI生长曲线及其它生长发育指标是儿童保健的基本内容，以往的研究通常用实际观测值计算均值、标准差和（或）百分位数曲线，未经修匀平滑，使用时不够准确和方便；本研究采用的LMS法，是目前国际公认的儿童生长曲线拟合方法，且LMS法与世界卫生组织、国际肥胖问题工作组制定BMI百分位数曲线使用的方法一致。

长沙市男童和女童BMI的P50曲线在5岁前随年龄增加而下降，5岁后男童和女童BMI随年龄增加而增加，与全国儿童BMI曲线及世界卫生组织制定的曲线方向一致，各年龄段男童BMI均大于女童，与国内外相关报道一致[5-7]；男童BMI高于WHO和全国水平，但11.5岁时与全国水平很接近；长沙市女童BMI各年龄段均高于全国水平，10岁以前高于WHO水平，10岁以后低于WHO水平。男、女童BMI与全国水平均存在差异，提示儿童保健方面应加强体格锻炼。

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