住院患儿家长安全用药认知的KAP调查

戴志凌,崔岚* ,梁光庆

1.昆明医学院第二附属医院药剂科,云南 昆明 650101；2.昆明医学院海源学院 云南 昆明 650106

近年来因小儿药源性疾病发生率增多，儿童用药安全问题越来越受到社会广泛关注。儿童是一个特殊人群，正处于生长发育旺盛时期，其器官功能尚未发育完全，肝脏解毒和肾脏排泄等功能较弱，因此对药物的耐受性较差，如果用药不当，很容易引起药物副作用。美国南加州大学的Takata等近年研究发现，美国12家儿童医院中，药物不良事件的发生率为11.1%，其中22%的事件是可以被预防的，17.8%的事件是可以被早期发现的，16.8%的事件的严重程度是可以被减轻的[1]。家长作为儿童直接监护人，其对安全用药知识的认知、态度和行为直接影响着儿童的用药安全。KAP(Knowledge-attitude-practice)问卷也叫“知信行”问卷，是研究受访者对于某种事物的知识、态度以及行为影响的一种调查问卷。本研究通过对住院患儿家属安全用药的 KAP调查，为提高儿童安全用药水平，开展安全用药宣传教育工作提供依据。

1 调查对象

选择2010年2～3月，我院儿科新入院患儿家属为调查对象。

2 调查方法

从患儿家长用药知识的认知度和用药态度与行为两方面内容设计调查问卷，以了解患儿家长对日常用药常识，药物不良反应和抗菌药物知识认知情况，及如何实施对孩子的药物治疗。具体步骤是先向新入院患儿家属现场发放问卷，填写完成后当场收回，并保证问卷均由被调查者独立完成。问卷内容包括：患儿基本信息、患儿家属基本信息、有关儿童安全用药的问题共30道，其中有关知识认知度的15题，有关行为态度的15题。对有关知识认知度的题目进行评分，评分标准为：认知题每题1分计以≥9分为及格，对于多选按1分除以正确选项的项数再乘以选对的项目数计算得分，选错不得分。

表1 不同分组用药知识认知得分情况Tab 1 KAP Scores of parents in various condition

3 统计方法

采用SPSS13.0进行数据统计分析，用卡方检验分析性别、年龄、民族、文化程度、职业对家长安全用药KAP的影响。

表2 不同文化程度患儿家长对日常用药问题认知情况Tab 2 Knowledge of parents with different education on common medications

4 结果

4.1 患儿家长基本情况 本次调查共发放问卷调查表131份，收回131份，有1份因未填写完整被剔除，有效问卷调查表130份，有效率99.23%。130名参与调查患儿家长中，男35人、女95人；汉族112人、少数民族18人；年龄分布情况为30岁及以下52人、30岁～45岁69人、45岁及以上9人；职业分布情况为工人7人，农民、自由职业者101人,教师、工程师、技术员12人,职员、公务员、干部10人；文化水平分布情况，学历为初中及以下72人,高中、中专31人，大专、本科及以上27人。

4.2 患儿家长用药知识认知情况 患儿家长用药知识认知得分及格人数为67人，及格率51.54%；不同学历、职业家长用药知识认知得分存在的差异具有统计学意义(χ2=21.571,P=0.000；χ2=9.2551,P=0.026)。不同性别、民族、年龄的家长用药知识认知得分存在的差异无统计学意义(χ2=1.373,P=0.241；χ2=0.421,P=0.516；χ2=5.884，P=0.053)。(见表1)

调查日常用药问题有7题，不同学历家长对日常用药问题1～4认知度差异有统计学意义，对问题5～7认知度差异无统计学意义(见表2)。初中及以下学历的家长回答正确率较低。问题7回答正确率普遍较低，都小于50%。

调查药物不良反应知识问题有4题，不同学历的家长对药物不良反应认知度差异均无统计学意义(见表3)。问题2、3不同学历的家长回答正确率都较低。

调查抗菌药物相关知识有4题，随着文化程度的增高，家长对抗菌药物相关知识回答正确率逐渐升高，且存在的差异有统计学意义(见表4)。问题3家长回答正确率均较低。

表4 不同文化程度患儿家长对抗生素的认知情况Tab 4 Knowledge of parents with different education on antimicrobial agents

4.3 患儿家长用药态度与行为情况 有关用药行为态度问题有15题，不同学历家长的用药态度与行为的差异在问题 1、2、3、4、6中具有统计学意义，而其它问题中无统计学意义，并且结果表明文化程度高的家长用药态度行为较安全、合理(见表5)。

5. 讨论与建议

随着药物品种的不断增多以及医药保健知识的普及, 家庭用药也在逐渐普及，安全用药已成为人们共同关注的问题。有专家指出,家庭是用药不当的高发地[2]。调查中发现在儿童生病初期有近半数患儿家长会选择到药店买药，说明家长自主药疗意识在增强，但同时伴随的是用药安全问题，大部分家长无法确保儿童用药的安全性和有效性。本次调查结果显示家长安全用药认知度及格率仅为51.54%，表明患儿家长安全用药知识缺乏，有必要进行安全用药相关知识的宣传教育。临床药师掌握用药专业知识，在临床又直接面对患者服务，应充分发挥其作用，积极开展安全用药指导，加强安全合理用药知识的宣传教育，以促进儿童安全用药水平[3]。

5.1 根据不同对象进行安全用药宣传教育 调查结果显示：文化程度对家长安全用药知识认知度的影响较大，职业的影响次之，其它因素影响的差异无统计学意义。不同学历分组中，初中及以下学历的家长对日常用药、药物不良反应及抗菌药物相关知识问题回答正确率较低，随着文化程度增高，用药认知度及格率相应升高。可能因为高学历家长更具有较强获取信息的能力，他们会通过各种途径了解与患儿所服用药物的相关信息。不同职业分组中，农民自由职业者用药认知度及格率最低，可能是与他们学习主动性较差，获取医药知识的能力和途径有限，就医习惯不同等多方面原因有关。分析家长安全用药认知度评分及格率低的原因可能是初中及以下文化程度或农民自由职业家长所占人员构成比高(分别为77.69%和55.38%),他们安全用药知识认知得分均不及格。因此，临床药师在进行安全用药宣传教育时应该针对不同文化程度、职业的家长进行安全用药宣传教育，重点应加强文化程度低和农民自由职业家长的用药指导。

表3 不同文化程度患儿家长对药物不良反应的认知情况Tab 3 Knowledge of parents with different education on adverse drug reactions

表5 不同文化程度患儿家长用药行为和态度情况Tab 5 Attitude and practice of using medicines by parents with different education

5.2 针对安全用药突出的问题进行宣传教育 本次调查中发现患儿家属对安全用药方面存在许多用药误区，且不同学历家长认知度的差异无统计学意义。“一日三次服药是否就是三餐后服药”回答正确率只占42.31%，家长习惯上认为一日三次服药就是三餐后服药，却不知这样服药后白天血液中药物浓度过高，而夜间很低，会影响药物疗效；药物过期后21.54%家长仍会使用，却不知超过有效期的药品药效会大打折扣，不能起到预期的治疗效果，这样很可能会延误孩子的病情；忘记给孩子服药时，3.85%家长会到下次服药时间给孩子服用2倍药量，这样会使得体内药物浓度过高，很容易引起药物副作用；小孩生病后70%家长会选择多处就医，其中15.38%家长会同时服用这些医院开的药物。要知道相同成分不同商品名的药物很多，例如“对乙酰氨基酚”的商品名有“小儿百服宁”、“泰诺林”、“斯耐普”,“小儿退热栓”等。患儿家长往往很难分清药物的成分，很容易出现重复用药的问题，引起药物副作用。以上都是潜在的用药隐患，临床药师在安全用药宣传教育时应加强这些方面的合理用药指导。

药物不良反应问题调查中发现，大多数患儿家长不清楚药物不良反应的具体表现，服药后如何观察，更不清楚导致不良反应发生的因素。此类问题不同学历家长回答正确率均小于30%，且认知度得分存在的差异无统计学意义。50%以上的家长认为中药比西药安全，不良反应比西药的少且轻。有研究报道药物不良反应(ADR)的发生率为6%～17%，其中中药不良反应比例占12%～15%[4]。因此，临床药师应加强ADR相关知识的宣传教育，尤其应加强对

ADR发生因素及如何发现和预防ADR的宣传教育。抗菌药物问题调查中发现有68.46%家长认为流行性感冒可以用抗生素治疗，应该对患儿家长加强合理使用抗菌药物的宣传，以减少抗菌药物不合理用药。

[1] Takata GS, Mason W, Taketomo C,et al. Development, testing,and findings of a pediatric-focused trigger tool to identify medication-related harm in US children's hospitals. Pediatrics, 2008, 121(4):e927-35.

[2] 卓培培.儿童用药安全的思考[J].中外医疗,2009,22:123-124.

[3] 陈瑞玲,赵志刚.儿童感冒药的合理应用[J].药品评价,2010,7(20):48-52.

[4] 付燕,王应建,朱绍莲,等.关于小儿安全用药探讨[J].儿科药学杂志,2008, 14(6):28-30.