中药足浴治疗糖尿病足的护理

阮 敏

（铜陵市有色职工总医院，安徽 铜陵 244000）

糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一，严重者可以导致下肢截肢，据统计15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡，同时约有85%的下肢截肢是由于足溃疡引发。因此预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率[1]。我科于2009.11-2011.10收治的58例糖尿病足患者，通过内科综合治疗加用中药足浴结合中医护理取得较好疗效，现报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料 将我科2009.11-2011.10收治的58例糖尿病足患者，随机分为两组：治疗组29例，对照组29例。其中治疗组男19例，女10例；年龄40-73岁，平均57.3岁；糖尿病病程5-20年，平均12.2年；溃疡程度：0级10例，Ⅰ级14例，Ⅱ级5例；溃疡面最大10.7cm×20cm，最小1.4cm×2.3cm。对照组男20例，女9例；年龄42-74岁，平均55.8岁；糖尿病病程4-21年，平均11.6年；溃疡程度：0级8例，Ⅰ级17例，Ⅱ级4例；溃疡面最大9.3cm×19.4cm，最小1.1cm×1.6cm。两组病人全身营养状况一般，无其他并发症。两组病人性别、年龄、病程、溃疡程度及溃疡面积比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《中国糖尿病防治指南》中糖尿病和糖尿病足诊断标准0-2级的纳入临床观察。

2.治疗方法

2.1两组共同治疗护理措施：（1）均用口服降糖药或胰岛素，监测血糖变化，使血糖控制在理想水平。（2）给予改善微循环及扩张血管治疗。（3）按时测量记录体温，了解血常规变化。（4）饮食调理：严格控制总热量，合理分配三大营养物质，根据个人饮食习惯，制定个性化的食谱，饮食应采取“二低一高一禁”原则，即低脂、低热、高蛋白、禁糖，切忌膏梁厚味、辛辣之品[2]；在感染期间在保证充足的营养支持，提高患者的抵抗力。苦瓜、枸杞、魔芋、葱头、大蒜等具有滋阴润燥功能和降糖作用。香菇、南瓜、低脂高蛋白的鳝鱼以及含铬丰富的海带、绿豆、黑木耳、莲子、黑芝麻等对降糖、降脂均有裨益[3]。（5）情志护理：糖尿病足病程较长，患者多有焦虑、忧郁、紧张、悲观心理，怒伤肝、思伤脾、忧伤肺，情志波动，可致病情加重。在护理过程中应当了解患者心理活动进行情志疏导，使其做到节喜怒、减思虑，则气机调畅。（6）足的保健指导：每日洗脚后用白色纯棉毛巾擦干足部水分并检查有无出血和渗液，对足跟、足底、趾缝进行检查，注意有无溃破、裂口、擦伤和水疱等，保持脚趾间干爽。袜子选择宽松的棉袜，鞋子应选鞋头宽大的皮鞋、布鞋为佳。不要使用电热毯、热水袋、暖脚器，以免足部烫伤。（7）功能锻炼：足部有溃疡时应卧床休息，减少组织耗氧量，长期卧床，容易导致肌肉萎缩，因此要在床上做屈伸活动，并对足部和腿部进行按摩，同时应预防压疮的发生。有足畸形或足肿胀的患者以散步为宜，不宜做较剧烈的运动[4]；（8）创面处理：取溃疡面渗出液培养，采用“蚕食清创术”，对坏死组织尽早切排、清创。根据“伤口湿润环境愈合理论”，保持创面持久湿润。每日评估周围皮肤温度、色泽、创面深度、色泽及有无渗出、渗出物性质、量，肉芽生长情况；每日用红外线照射二次，以促进局部血液循环。

2.2 治疗组：加用中药足浴。基本方：桂枝20g，桑枝25g，鸡血藤25g，伸筋草25g，大黄40g，黄连25g，红花20g，赤勺20g，细辛20g，姜黄20g，艾叶25g，威灵仙25g，川芎20g，没药30g。先将药浸泡10分钟，然后温火煮沸20分钟后待水温在降至37℃－40℃左右将患足浸于药液中，至少泡至踝关节上10cm，最好泡至足三里穴。边浸泡边按摩（足三里穴、涌泉穴、阳陵泉穴、三阴交穴），每次30分钟，水冷时要加温，保持洗液温度。每天一次，四周一疗程。

2.3 对照组：选用温水，除不加中药外，水温、浸泡方法、穴位按摩方法均同治疗组。

3.治疗结果

3.1疗效判定标准 参照1997年卫生部制定发布的《中新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准[5]。临床治愈：局部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合；显效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小70%以上；有效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小30%以上；无效：达不到有效指标。

3.2治疗组和对照组的疗效比较（见表1）

表1 两组疗效比较（%）

3.3结论：见表1。观察组基本恢复率为55.2%,总有效率为96.6%；对照组分别为24.1%、62.1%。经统计学分析，两组总有效率比较差异有显著性意义(χ2=10.15,P＜0.01)，说明治疗组对糖尿病足治疗的总有效率优于对照组。

4.讨论

糖尿病足属中医“脱疽”范畴，主要因为气阴两虚，血脉淤塞，脉络阻滞，外感湿热，湿热下注，热毒蕴结所致[6]。所以清热润燥,养阴生津是贯穿本病治疗的始终,中药的活血化淤，温经通络治疗具有抑制血小板聚集，改善局部微循环使血流通畅，促进局部的供血供氧以及神经传导功能的恢复，以达到消炎止痛，祛腐生肌的作用。中药浸泡加以按摩穴位，能够使患肢血管扩张，血流加速，加强了温经通络的功效。而医护人员的正确的指导，加强糖尿病人的健康教育，增强病人的自我防护意识，进行足部的主动护理，是防患于未然重要的措施。从本研究可以看出，通过内科综合治疗结合中药足浴及中医护理，能有效预防和延缓糖尿病足发生发展，降低致残率,减少患者住院天数,降低住院费用，改善患者生活质量。

[1]American Diabetes Association. Preventive Foot Care in Diabetes[J]. Diabetes Care, 2004,(27):63-64.

[2]朱小明.糖尿病足36 例护理体会[J].浙江中西医结合杂志,2007,(2)：68.

[3]谭艳梅.浅谈糖尿病患者的中医饮食护理[J].云南中医中药杂志,2008,29(8):66.

[4]陈俊,游华娟.中西医结合护理糖尿病足的临床探讨[J].当代医学,2010,16(32):11-12.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第3辑）[M].北京:人民卫生出版社,1997.30.

[6]柯箫韵,陈勇.中西医结合治疗糖尿病足的临床观察[J].时珍国医国药,2007,18(12)：1.