针刺疗法配合益智饮治疗轻度认知功能障碍的临床观察

李明妍，李 岩，赵桂君

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常老化和轻度痴呆之间的一种中间过渡状态[1]，特指有轻度的记忆损害和(或)其他认知功能损害，但不影响个体的社会职业和(或)日常生活能力，并且用已知的医学或神经精神疾病无法解释。有研究表明MCI是一种进行性的记忆损害，而记忆以外的大脑高级神经功能确保留着，其主要表现是进行神经心理学测定时的分数减低，但并未达到痴呆的诊断标准[2]，而是痴呆的前驱期[3]或临床前期[4]。MCI患者每年约有 10% ～15%转化为阿尔茨海默病(Alzheimer＇s disease，AD)，是 AD的高危人群[5]。笔者在中医“不治已病治未病”的理论指导下，采用针刺配合益智饮的方法进行临床随机对照研究，通过观察MCI患者认知功能的改善情况，来评价此治疗方法对MCI患者的临床疗效，进而拓宽针刺结合中药“治未病”的思路和方法。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究试验病例均来自2010年10月至2011年10月黑龙江中医药大学附属第一医院针灸一科门诊和病房住院患者，共60例。将符合诊断和纳入标准的MCI患者，按1:1随机分为针药组和西药组。针药组30例，其中男18例，女12例;年龄56～72岁，平均年龄65岁;初中文化8例，高中文化13例，专科以上文化9例。西药组30例，其中男17例，女13例;年龄53～71岁，平均年龄62岁;初中文化10例，高中文化12例，专科以上文化8例。两组资料间的一般情况和病情比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

采用Petersen的诊断标准[6]:①以记忆减退为主诉;②日常生活能力正常;③整体认知功能正常;④与年龄和教育不相符的记忆减退;⑤不符合痴呆的诊断标准。

1.3 纳入标准

①存在记忆障碍(自诉并有知情者证实);②年龄50～75岁;③其它认知功能相对正常或轻度损害;④日常生活能力和社会职业未受影响;⑤其记忆力的损害尚未达到痴呆的诊断标准;⑥排除其他任何可以引起脑功能障碍的系统疾病;⑦受试者或者监护人签署知情同意书。

1.4 排除标准

①AD及其它类型痴呆的患者;②患有精神心理疾病、神志障碍或服用中枢神经系统活性药物的患者;③患有完全性失语、严重偏瘫及其它神经症状等干扰认识测验或影响诊断效度的患者;④患有严重心脑肝肾功能衰竭、内分泌和代谢障碍的患者;⑤在治疗过程中由于某些原因自行中断治疗或影响检查结果的患者。

2 治疗方法

2.1 针药组

2.1.1 针刺疗法 取穴:神庭、百会、四神聪、肾俞、太溪、悬钟、气海、中脘、足三里、丰隆、内关、膈俞。穴位定位按中华人民共和国国家标准:经穴部位Location of points(GB12346－90，国家技术监督局1990年6月7日发布，1991年1月1日实施)取穴。操作方法:患者取仰卧位，采用华佗牌一次性不锈钢针，规格为0.30 mm×40 mm毫针，各腧穴均常规针刺，四神聪刺向百会穴，每日1次，30日为一疗程。

2.1.2 益智饮 处方如下:黄芪50 g、党参15 g、炙何首乌50 g、熟地黄、川芎各15 g、肉桂、竹茹、石菖蒲各10 g、远志、山茱萸各15 g、五味子、甘草各10 g。服法:每日1付，水煎服，早晚分服。15日为一疗程，连续两个疗程。

2.2 西药组

给予吡拉西坦(脑复康)片(山东新华制药厂生产，规格0.4 g/片)口服，每次0.8 g，每天3 次，疗程为1个月。

3 疗效标准

用MocA量表检查患者记忆、语言、视结构技能、注意集中、执行能力、计算能力等;用ADL检测患者的日常生活自理能力;采用简易精神状态检查量表(MMSE)等对患者的总体认知功能进行评定，包括认知评价、记忆力、定向力、语言能力及运用能力等。痊愈:近2个月无记忆力下降的主诉，量表评价测定值已为正常值;有效:近2个月记忆力下降主诉的次数减少，病情无进一步发展;无效:近2个月记忆力下降主诉的次数无变化，量表评价无变化。

4 统计方法

用SPSS15.0统计学软件进行统计学分析，组间百分率比较采用χ2检验。

5 结果

针药组临床痊愈18例，有效12例;西药组临床痊愈15例，有效11例，无效4例。经统计分析，两组间总有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.1，P＜0.05)，证明针药组对MCI患者的临床疗效明显优于单纯西药组。两组疗效比较见表1。

表1 两组治疗后疗效比较 例

6 讨论

中医历代文献对轻度认知功能障碍并没有明确的病名记载，但根据其概念和以记忆力下降为主要症状来看应归属于中医学的“健忘”、“善忘”、“痴呆”、“郁结”范畴。早在《内经》中就有“脑为髓海”、“头者，精明之府”之说。现代医家认为其病位在脑，涉及心、肝、脾、肾，其病机特点为本虚标实、虚实夹杂[7～8]，以脑髓和肾之亏虚为本，风火痰瘀为标，终致脑髓空虚、髓海失养。所以在针刺结合中药治疗本病上应从调理脏腑入手，标本同治，补虚化瘀兼顾。治宜补肾填精益髓、化痰开窍、活血祛瘀，以达到益智健脑的目的。

神庭为督脉脉气所发，足太阳与督脉的交会穴，主要治疗与神志有关的病症;百会具有益气升阳、填髓充脑、宁神益智、协调脏腑的作用;四神聪能调和阴阳，具有醒脑益智宁神的功效;肾俞为肾之背俞穴，可缓解疲劳、补肾益髓;太溪为肾之原穴，具有补肾气、滋肾阴、健脑髓的功能;悬钟为髓会，具有健肾益髓的作用;气海培补元气、益肾固精;中脘、足三里益气和中，以生气血、化痰浊;丰隆具有调和胃气、祛湿化痰、通经活络、补益气血、醒脑安神之功效;内关为手厥阴心包经之络穴，有益心安神、宽胸理气、镇定止痛之功;膈俞为八会穴之血会，具有活血化瘀的作用。益智饮具有补气活血、益精填髓、化痰开窍之功效。黄芪、党参可益气养血、安神增智;炙何首乌、熟地黄可益精填髓、充养髓海;川芎、肉桂活血行气、温经通脉;竹茹、石菖蒲、远志可化痰开窍、安神定志;山茱萸、五味子可补肾填精、收敛固涩;甘草益气补中、调和诸药。

本研究结果表明，轻度认知功能障碍(MCI)是正常衰老和痴呆之间的过渡阶段，此阶段尚存在一定的可逆性，所以采取有效的措施对这个阶段进行干预和治疗，可以防止其发展为痴呆。针刺疗法配合益智饮能够改善轻度认知功能障碍患者的记忆力，进而使患者总体认知功能有所提高，故疗效满意。轻度认知功能障碍属于中医药辨证治疗范围内的优势病种，针刺疗法配合益智饮对本病的治疗，在改善症状、提高生活质量、延缓病情发展等方面有着西医药不可替代的优势，故值得临床推广。

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[7]王晓明，蔡亚梅.轻度认知功能障碍的研究现状及展望[J].川北医学院学报，2007，22(3):207 －11

[8]林秀华，杨志敏，老膺荣.轻度认知功能障碍患者的中医体质特点[J].中华中医药学刊，2008，26(10):2237