员利针治疗腰椎间盘突出症110例

孙海花，何良志，董延芬，庄 平，于 娟

(中国中医科学院西苑医院，北京100091)

员利针是一种与毫针形状相似，但直径稍粗的一种针。是中医传统针灸九针之一，正如《灵枢·九针十二原》所述“员利针者，大如瞀，且员且锐，中身微大，以取暴气”。治疗痛证效果良好，我科在2010年4月到6月采用员利针治疗腰椎间盘突出症(LDH)110例，观察以员利针为主的治疗组疗效优于常规针刺组(以夹脊穴为主)。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

腰椎间盘突出症患者216例，其中门诊164例，住院52例;男性78例，女性138例;最大年龄81岁，最小年龄26岁;最长病程30年，最短病程3天。在临床研究中按随机及自愿原则分为员利针治疗组、传统针灸对照组。其中治疗组110例，对照组106例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《腰椎间盘突出症》[1]突出型的诊断标准制定。①反复发作的腰背痛合并根性下肢痛，腹压增加时加重;②脊柱侧凸，在L4/5或L5/S1症状侧，椎板间隙有压痛;③脊柱前屈受限，直腿抬高或加强试验阳性(L3/4椎间盘突出症为股神经牵拉试验阳性)，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱;④肌肉萎缩、肌力减弱、感觉障碍和反射异常;⑤影像学检查:X线摄片显示腰生理前凸减少或消失，椎间隙变窄，并能排除脊椎结核等其他骨性疾病者X线摄片。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度;⑥综合判断排除其他原因引起的腰腿痛。诊断标准①～④有2项以上异常者，加⑤和⑥即可确诊为腰椎间盘突出症。

1.2.2 中医辨证及证候诊断标准 参照《中医内科学》[2](第 5 版教材)制定。

1.3 纳入标准

①符合上述腰椎问盘突出症诊断标准;②年龄20～65岁;③经 CT或 MRI确诊腰椎间盘突出症;④研究期间不使用激素及非甾体类抗炎止痛药;⑤同意参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①妊娠期妇女，过敏体质及有晕针史者;②腰椎有新发骨折、脱位及急性腰椎间盘突出、结核、肿瘤、感染等;③合并有心血管、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;④由于某种原因不能坚持或不愿接受针灸治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用员利针治疗，治疗根据病变的部位及症状选穴，主要为近部选穴，以阿是穴、夹脊穴、关元俞、秩边、环跳为主，加辨证取穴。血瘀证针刺阳陵泉，湿热证针刺脾俞、胃俞、足三里，寒湿证针刺命门、环跳，肝肾虚针刺肝俞、肾俞。

针刺手法:采用员利针刺直提插为主、进针后提插数次的手法，每日或隔日针刺1次，5次为一疗程，一般治疗1个疗程，没有缓解的可做2～3个疗程，每疗程期间不必休息。局部皮肤消毒后辨证施治。

2.2 对照组

采用常规针灸治疗，取夹脊穴及常规穴位(参照《针灸学》5版教材)。取穴:夹脊穴、肾俞、气海俞、次髂、秩边、环跳、阿是穴、委中、阳陵泉、悬钟。用2.5寸28号毫针，令患者侧卧位，皮肤常规消毒，快速进针，直刺，采用平补平泻手法，腰臀部穴位进针后使针感下传，轻微刺激1～2次，留针30 min，其间行针2～3次。每天1次，10天为一疗程，疗程间隔3天，治疗2个疗程，治疗期间嘱患者卧硬板床休息，腰部垫枕，避免剧烈活动。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 VAS疼痛评分 疼痛采用主观评估指标的视觉模拟(Visual Analogue Scale，VAS)对患者治疗前后的疼痛程度进行评分[3]，0分为无疼痛，对日常生活无影响，10分为严重疼痛[4]。分别于治疗后1 h及48 h、2个疗程后进行VAS(Visual Analogue Scale)疼痛程度评分并对镇痛效果评价及综合疗效评价进行对比。

3.1.2 综合疗效评价 参照VAS及1994年国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》[5]中腰椎间盘突出症的疗效评定法进行综合疗效评定。显效:腰痛及坐骨神经痛明显减轻，直腿抬高＞70°，镇痛评分＞60%;有效:腰痛及坐骨神经痛减轻，腰部治动改善，直腿抬高30°～70°，镇痛评分在30% ～60%;无效:疼痛减轻不明显，直腿抬高小于30°，镇痛评分＜30%。

3.2 统计学处理

3.3 治疗结果

3.3.1 即时疗效比较 治疗组与对照组在即时疗效方面即治疗后1 h疗效比较有明显差异(P＜0.01)，可见即时止痛效果上治疗组显著优于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较(±s，分)

表1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较(±s，分)

注:与治疗前比较，①P＜0.01;与对照组比较，②P＜0.01。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 110 6.48±0.92 1.28±0.46①②对照组 106 6.35±0.86 2.56±0.63

3.3.2 综合疗效(远期疗效)比较 见表2。治疗组与对照组比较，有明显差异(P＜0.05)，治疗组的总有效率明显好于对照组。

表2 两组综合疗效比较

4 讨论

腰椎间盘突出症是机体在动态平衡失调情况下引起的椎间盘病变，继而使纤维环破裂，导致髓核向外突出，压迫神经根或硬膜囊、黄韧带等所引起的临床腰腿疼症状。属于祖国医学“腰痛”、“痹证”范畴，其主要病机如《丹溪心法.腰痛附录》中说“肾气一虚，凡冲寒，受湿，伤冷，蓄热，血涩，气滞，水积，堕伤，与失志，作劳，种种腰痛叠见而层出矣”。腰痛的发生，有外因之感风、寒、湿、热以及外伤;有内因之肝脾肾亏损。

治疗LDH目前常用的有手术或非手术疗法，微创手术是目前外科发展的主要趋势之一[6]，但需要严格掌握手术适应症，且术中术后可能出现并发症。非手术疗法仍为当前的主要治疗手段。员利针是以中医经络学说和经筋学说为指导原则，从人体整体出发通其经络，调节肌体而达到治疗疼痛的一种能立见疗效的中医特色疗法。员利针能够①通经活络，员利针针刺可疏通痹阻的经络和经筋，而使其经络通，解除病痛;②疏筋散结，平衡肌体，员利针通过散结、消除经筋痛灶、平衡肌体而达到松经(筋)痹结之痛;③通络散寒，员利针针刺可使寒邪直接从刺点外泻，而散寒止痛。

笔者应用员利针治疗腰椎间盘突出症，具有见效快、疗程短、无创伤、痛苦小等优点，是中医九针方法中见效速度快的方法之一，适宜在临床应用。

[1]鲁玉来，蔡钦林.腰椎间盘突出症[M].北京:人民军医出版社，1998:236

[2]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社，1986:38

[3]南登昆，郭正成.康复医学临床指南[M].北京:科学技术出版社，1999:50

[4]陶泉，陆廷仁，张宏，等.牵引下正骨手法矫正颈椎曲度反张的临床研究[J].中华物理医学与康复杂志，2006(28):273－275

[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1995:186

[6]李大为，谭儒民，王明丽，等.微创手术治疗腰椎间盘突出146例[J].中国骨伤，2005，18(8):497