骨科病人术后失眠的护理

吴有香 胡金灯

（江西省乐平市中医院，乐平333300）

失眠是指从睡眠开始的入睡障碍和睡眠的维护障碍[1]。失眠给患者的身心健康带来困扰，使人的生理节律紊乱、活动能力下降，严重影响机体的修复。手术是骨科疾病的主要治疗手段，而充足的高质量的睡眠是术后机体康复的保证之一。据临床资料可知，手术后（尤其在2d内）失眠发生率高达90%以上，因此，行之有效的失眠护理是骨科术后病人早日康复的一个重要保障。

1 资料与方法

对2002年1月至6月在我院骨科进行手术的100例患者进行失眠原因的问卷调查。本组男80例，女20例；年龄6～84岁，平均46岁；腰椎间盘突出症8例，胫腓骨骨折32例，股骨干骨折28例，股骨颈骨折8例，手外伤7例，其他11例。

2 结果

通过调查，失眠类型有入睡困难、不能熟睡、早醒、睡眠时间缩短。造成这些结果的主要影响因素见表1。

表1 失眠的影响因素 (nn,, %)

3 讨论

3.1 术后疼痛引起失眠 术后疼痛是影响睡眠最主要的原因。针对此原因医护人员首先应改变对疼痛的认识[2]。切忌认为是“正常现象”而被忽视。要认真倾听病人倾诉，细致地观察病人的反应，及时准确地进行疼痛评估。对一些缺乏自我控制、自我调节的儿童或青少年，我们应帮助他去放松，分散注意力，如给他们唱歌，讲故事，做游戏，以同室友的现身说法来鼓励他们要学会坚强、学会忍耐。必要时可给予止痛药物等。对一些成年人可为他们讲解有关疾病知识，稳定情绪，解除顾虑，教他们采取舒适的体位以减轻肌肉紧张，给予精神安慰分散注意力，鼓励患者尽可能地自我控制，提高对疼痛的耐受力。对于在硬膜外麻醉下手术的病人，可保留麻醉导管用微量输液泵持续硬膜外注射麻醉药物，临床中10例病人应用此方法无1例发生疼痛，睡眠时间长，约1-2d，体力恢复快，减少了术后并发症。

3.2 担心预后及家庭经济负担等而顾虑重重难以入眠这类病人大致分为三种：（1）心想预后是否会残废，是否会影响外观，这类人大多数是未成年人。可采用病人的现身说法，让一些已痊愈的患者谈谈手术治疗的效果，鼓励树立信心，并讲解术中的有关知识，让其了解手术治疗的成功率，使其消除顾虑，安心养病。（2）担心预后，机体功能是否能够完全康复。此原因在青壮年中比较突出。青壮年人是社会劳动主要承担者，是家庭的顶梁柱，思想负担非常重，这会严重影响到患者的睡眠质量。对此类病人应着重于心理护理，可采用支持性心理护理、启发性心理护理及集体心理护理等方法。护理人员及时准确细致地观察患者的心理反应，抓住青壮年人的特点，结合病情进行健康教育，做好心理护理，注意动员社会支持力量。我们医院自2002年1月起，实施药品电脑管理，每周清理一次账目，及时通报给患者或家属。帮助车祸患者与交警联系，尽快办妥保险、赔偿等手续。这样可以尽量减轻经费问题带来的压力，使他们安心入眠。（3）牵挂家人，担心孩子、老人无人照料。这些原因在已婚女性中比较突出，表现为焦虑、烦燥、偷偷流泪，不安心治疗。对于这类病人护理人员应多做思想工作，鼓励病人说出心中感受，发动同室友及社会支持力量给予关心帮助，适当增加其最为担心的孩子与老人的探视率，必要时配合药物治疗。

3.3 紧张心理使患者不能安然入眠 这类患者一般是机体突遭严重的创伤，随时都有生命危险，如颈髓损伤并截瘫病人、多发性骨折病人等，精神也受到致命创伤。患者表现为常常反复被噩梦惊醒。护理人员首先应安慰体贴同情病人，助其接受现实；解除病人思想顾虑，教会病人自我催眠术，说明良好睡眠对疾病康复的重要性；其次要为患者创造一个安静、安全、清洁、舒适的环境，病房湿度、温度、光线适宜的睡眠条件，同时要做好病人的皮肤护理，尤其是床单要清洁、干燥、无皱；刚做完手术的病人要注意保暖。另外，医护人员夜间治疗护理操作过程要做到“四轻”，并尽量集中完成，巡视病房应开地灯，不可随便惊醒熟睡的病人。

3.4 不适应手术后体位而失眠 是影响术后睡眠又一大原因。此类病人大多数是脊椎及下肢骨折病人，此骨科手术对术后患者体位要求非常严格，维持正确的体位可以预防发生褥疮和肢体挛缩。保持关节良好的功能位置，防止畸形[3]。体位及体位转移技术是骨科护理人员必须掌握的专业技术之一。首先向患者说明维持正确体位的必要性，以取得患者及其家属的理解，指导患者及家属掌握正确的按摩方法，认真倾听病人主诉，细致地观察病情，在病人病情允许的前提下，尽量为病人取得舒适的体位，增加患者身体舒适度。对于长期卧床者，特别是老年人，应在骨隆突处加用垫圈、气圈，术后6h定时为其更换体位。另外，一些中老年人因长期卧床，胃肠道功能减弱常引起腹胀、尿潴留、便秘，从而影响睡眠，对此类问题一定要及时解决。术后三天内，不吃较甜的点心、奶粉，应多吃高蛋白、高纤维素、多维生素食物，养成每日定时排便的习惯。必要时给予导尿或灌肠处理，以缓解症状，为病人睡眠创造良好的条件。

综上所述，失眠作为一种常见的睡眠障碍，对患者的体力、精力及机体的康复均带来了不利影响。睡眠是病人生命的基本需要之一，而手术病人术后2d内失眠发生率极高，影响疾病的转归。而高质量的术后护理是术后病人的机体迅速康复的保证。所以护理人员应细心、认真地观察，及时分析病人失眠的原因，采取准确、可靠、行之有效的护理措施。

[1]何晓明,李文涛,刘晶,等.睡眠障碍病人的护理[J].国外医学护理分册,1996,15(4):147.

[2]冯金娥.术后疼痛护理中的障碍分析及对策[J].实用护理杂志,2000,16(8):37.

[3]卓大宏.中国康复医学[M].北京:华夏出版社,1990:413.