治疗马骡球节扭伤的方法探究

2012-11-23李晓慧崔焕忠王玉福

中国兽药杂志 2012年12期

温伟，李晓慧，张辉，崔焕忠，王玉福

(1.吉林农业大学动物科技学院，长春 130118;2.吉林省畜牧兽医科学研究院，长春 130062;3.吉林省动物卫生监督所，长春 130051)

马骡的球节扭伤是临床上常见的疾病，多数是由于在不平坦的道路上急速运动突然停止或回转，飞跃障碍，误入深坑，失足踏空，滑走跌倒或嵌于穴洞中的急速拔腿等而引起[1]。扭伤时，局部会发生关节肿胀、疼痛，严重者可造成骨折，特别是骑乘马的发病率较高。国内外对于此病的治疗主要是局部涂擦鱼石脂软膏等刺激剂或用鱼石脂酒精温敷[2]，但疗效尚不理想。多年来，在临床实践中，通过对多种治疗方法的验证对比，发现采用综合治疗马骡球节扭伤，疗效满意。本试验目的是通过应用不同的方法治疗马骡的球节扭伤，并进行临床疗效对比，得出较好的治疗方案，以提高治愈率，为兽医临床治疗此病提供借鉴。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 内服中药跛行散选自《中兽医学》，组成:当归 30 g、红花 25 g、骨碎补 25 g、地龙 25 g、大黄25 g、血竭 25 g、乳香 20 g、没药 20 g、土鳖 20 g、自然铜(醋淬)20 g、制南星15 g、甘草15 g共为末，混合均匀，备用[3]。上述内服均购自长春市吉林大药房。

1.1.2 外敷中药自拟活血镇跛散外敷治疗。方药:血竭，红花、当归、三棱、续断各20 g，川乌、草乌、桃仁、乳香、没药各25 g，自然铜30 g，白醋适量。将上药粉碎后，混合均匀，然后加入白醋调成糊状，备用[4]。上述外敷药物均购自长春市吉林大药房。

1.1.3 动物分组自2009年1月至2011年9月分别在深圳世界之窗、东莞雁田马场和吉林省九台市等地选择球节扭伤的临床治疗马骡65例。随机分为6组，其中按摩整复组11例、内服中药组10例、血针治疗组10例、外敷中药组12例、综合治疗组12例、空白对照组10例。

1.2 方法

1.2.1 先期处理当发现马骡发生球节扭伤时，立即停止运动，进行加压包扎和冷敷，如果条件允许最好使用冰敷20 min左右，再用棉花或软布卷成团块置于球节部，并用弹性绷带稍加压力进行包扎。加压包扎应越快越好。其主要目的是采用机械压迫血管的方法收缩止血，可与冷敷同时进行。如果前期处理得当，可使之后的肿胀减少，随后进行的治疗和恢复期就要快得多。加压包扎24 h后即可拆除，同时进行下一步的治疗。

1.2.2 按摩整复患马六柱栏内站立保定，术者坐于患侧，提起患肢，先用手掌搓擦掌骨部1～2 min，力量由轻渐重，再用拇指交替点按缠腕、蹄头等穴2 min。然后将重点转移至患肢球节上，术者双手拉住球节下部，助手双手拉住球节上部，对抗牵引1～2 min，以整复关节扭伤并发的错缝。稍停片刻后做球节背伸、跖曲、内翻和外翻动作。然后双掌反复相对搓擦患肢球节，以透热为度，再用拇指点按压痛明显处，并施以按摩。力量和幅度逐渐加大，以患马能耐受为度。每次按摩30 min，1次/d。

1.2.3 内服中药取上述备用内服中药“跛行散”适量，根据扭伤发生的部位不同，酌情加减。共为末，混合均匀，加黄酒200 mL为引，开水冲调，1次内服。1剂/d，连用10 d。

1.2.4 血针治疗选择缠腕和蹄头穴。缠腕位于四肢球节上方两侧，掌(跖)内、外侧沟末端的指(趾)内、外侧静脉上，每肢内外侧各一穴;蹄头位于蹄背面，蹄缘上1 cm处，前蹄在正中线外侧旁开2 cm处，后蹄在正中线上，每蹄各一穴[3，5]。针法:穴位碘酒消毒后，用中宽针直刺1 cm，根据病情的轻重，放血10～50 mL，其针刃须与血管平行，针刺出血后，多能自行止血，或稍加压迫即可止血。针后一月内禁止涉水，以防感染。一般一次即可，必要时可一周之后，再针一次。

1.2.5 外敷中药取上述备用外敷中药“自拟活血镇跛散”药糊适量，放入蒸锅中加热至60℃，均匀涂敷于患肢的系关节上，外用纱布和脱脂棉包裹，为保持温度可用食品保鲜膜包裹2层，最后用弹性绷带固定，持续外敷20 h。1剂/d，连用10 d。具体分组和主要治疗方法见表1。

表1 患马分组及处理

1.2.6 疗效判定治愈:肿胀消失，患部按压时，不敏感，没有温热感，球节活动灵活，屈伸自如。显效:轻微肿胀，患部按压时，稍敏感，略有温热感，球节活动轻微受限。有效:肿胀减轻，患部按压时，较前敏感性降低，温热，球节活动受限，跛行。无效:患部肿胀，患部按压时，敏感疼痛，温热，球节活动明显受限，跛行。

2 结果

各组于治疗10 d后进行检查，其结果详见表2。综合治疗组治疗的12例患马，10 d后11例治愈，1例显效。病程最短为3 d，最长为10 d，平均为7 d;按摩治疗组11例中6例治愈，3例显效，2例有效，0例无效;内服中药组10例中5例治愈，2例显效，2例有效，1例无效;血针治疗组10例中6例治愈，1例显效，2例有效，1例无效;外敷中药组12例中8例治愈，1例显效，3例有效;空白对照组10例中1例显效，3例有效，6例无效。

由表1可见，经x2检验，综合治疗组总有效率与其他四组比较，P＜0.01，差异均有统计学意义，说明综合治疗组疗效明显优于其他四组;其他四组间疗效比较，P＞0.05，差异无统计学意义，说明这四组疗效相近;五个治疗组与对照组比较，P＜0.01，差异均有统计学意义，说明五个治疗组疗效明显优于对照组。

表2 六组疗效比较 n(%)

3 讨论

马骡球节扭伤的治疗原则为促进吸收，舒筋活血，预防关节粘连，解除肌肉的痉挛，恢复关节的正常机能。本项研究采用内服、外敷中药，配合按摩针灸，几种方法综合运用，不是一般意义的相加或综合，是有机结合后的协同作用，有明显的止痛、消肿、镇静、解痉、散瘀的作用，故有很好的疗效。从治疗结果看，E组疗效最好，12例患畜11例痊愈，1例显效，治愈率达91.67%。与其他四组比较，P＜0.01，说明疗效远高于其他四组。其他四组的治愈率，由高至低依次为D、C、A、B，说明外敷中药组疗效高于其他三组，血针治疗组次之，按摩整复组再次，而内服中药组相对较差。这四组间疗效比较，P＞0.05，差异无统计学意义，说明这四组疗效相近，五个治疗组与对照组比较，P＜0.01，差异均有统计学意义，说明五个治疗组疗效明显优于对照组。

马骡的球节扭伤在临床上较为常见，患畜发病后，表现疼痛，痛点位于侧韧带附着点的纤维断裂处，触诊该处敏感;跛行的轻重与组织的损伤程度呈正比，且随运动增加而加剧。根据损伤的程度不同，球节出现不同程度的肿胀，并在伤后半天至一天内出现温热感，而以后慢性骨质增殖阶段，无温热感。如果不及时治疗可发展为慢性，可继发骨化性骨膜炎，多在韧带、关节囊与骨的结合部的损伤处形成骨赘。因骨赘存在而造成的跛行是难以治疗的，多表现为长期跛行[6-7]。

由于扭伤常伴有多条韧带同时撕裂，有相当一部分伴有骨错缝或骨膜损伤。这是由于马骡球节解剖的特殊结构，加上扭伤时所承受的重力所致。由于骨错缝、筋出槽，如不整复，则骨不平筋不顺，关节失去内平衡，稍作运动时，就会出现跛行，活动明显受限。临床许多久治不愈的患畜即属此类。所以早期的按摩整复治疗是必不可少的[8]，可以纠正关节错缝，调整关节内平衡，理顺韧带与关节的位置，使嵌入关节内的滑膜等软组织得以解脱，使部分断裂的韧带在松弛时理顺接续，缓解肌痉挛，促进局部血液循环，从而达到活血化瘀，防止粘连，理筋正骨，通络止痛之功效[9]。从A组的治疗效果也可看出，11例患畜6例痊愈，3例显效，2例有效，治愈率54.55%，总有效率100%，与对照组差异极显著(P＜0.01)，说明按摩整复对本病的治疗有较好的疗效。

中药治疗以活血化瘀、通经活络、消肿止痛为大法。跛行散中当归、红花、乳香、没药、血竭、自然铜、土鳖、骨碎补、大黄等均具有活血祛瘀、消肿止痛作用，共为主药;制南星散结消肿，地龙清热通络为辅药;甘草清热解毒，协调诸药，黄酒活血通络，以助药势，共为佐使药。若前肢疼痛跛行，加桂枝、川断;后肢疼痛跛行，加牛膝、杜仲、木瓜等。全方共奏活血祛瘀，消肿止痛之功[10]。现代兽医学的研究也证明，该方有改善组织血液循环，增强组织营养，促进水肿吸收、炎性消散及镇痛作用[3]。从B组的治疗效果也可看出，10例患畜5例痊愈，2例显效，2例有效，1例无效，治愈率50.00%，总有效率90.00%，与对照组差异极显著(P＜0.01)，说明应用跛行散中药内服，对本病的治疗有较好的疗效。但和其他几组比较，还有一定的差距。内服药作用于全身，而其他几组是直接作用于扭伤局部。

外敷中药自拟活血镇跛散，方中血竭、红花、桃仁、当归活血祛瘀为主药;乳香、没药、三棱、川乌、草乌祛瘀行气，消肿止痛;自然铜、续断破血逐瘀，续筋接骨，共为辅药;白醋既可活血散瘀，又可软化皮肤以助药力直达病所，为佐使药。诸药合用，起到活血祛瘀，消肿止痛之功。通过皮肤吸收入皮下组织深部，对球节扭伤部产生效应，使局部血管扩张，改善血液循环，以加强病灶消退，使水肿得以吸收，关节扭伤和软组织损伤迅速修复[11-12]。现代兽医学的研究证明，本方中的红花、当归、桃仁、乳香、没药、血竭等，能扩张毛细血管与淋巴管，促进血液循环和淋巴液回流，达到活血、化瘀、消肿的作用。川乌、草乌含有多种乌头碱，能阻遏兴奋在末梢神经的传导，达到局部麻醉止痛作用[13]。从D组的治疗效果也可看出，12例患畜8例痊愈，1例显效，3例有效，治愈率66.67%，总有效率100%，疗效好于A、B、C组，与对照组差异极显著(P＜0.01)，说明中药外敷对本病的治疗有较好的疗效，且优于针灸治疗、跛行散内服及按摩整复。

针刺缠腕和蹄头穴，可以疏通筋络、温筋散寒。也可将关节周围的淤血和炎性产物放出，减少对关节腔的压迫，针刺又能反射地引起关节周围的血管充血，促进机体对炎性产物的吸收，加快扭伤的愈合。针刺蹄头穴位治疗关节扭伤是一种好方法，操作简单，效果显著，易于推广应用[14]。从C组的治疗效果也可看出，10例患畜6例痊愈，1例显效，2例有效，1例无效，治愈率60.00%，总有效率90.00%，与对照组差异极显著(P＜0.01)，说明针灸组治愈率和有效率明显高于对照组。针灸疗法能促进血液循环，并加速扭伤组织的修复，对本病的治疗有较好的疗效[15]。

实践证明，单纯应用上述一种方法治疗马属动物的球节扭伤，往往疗效不显著，并且疗程较长，在外敷药物的同时，结合按摩整复，直接产生遇热效应，进而影响组织细胞的生化代谢及神经细胞的功能，再加上针灸和内服中药，更能加快血液循环，改善组织营养，减轻和消除扭伤后而引起的组织肿胀，并加快血肿消散，且有更好的镇痛作用。临床应用表明，手法按摩整复、内服跛行散、外敷自拟活血镇跛散、针灸四者并用，相互协同，具有理筋正骨、活血化瘀、温筋通络、舒筋止痛的作用，从而较快地达到满意的治疗效果，弥补了单纯使用某种方法的局限与不足，防止了后遗症的发生，用于马属动物的球节扭伤，疗效满意。

本项研究为临床治疗马属动物的球节扭伤提供了一种切实可行的方法，有效地提高了该病的治愈率。

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