早期非小细胞肺癌患者术后疲劳状态相关因素分析

河北省张北县中医院 （张北076450）

段 昕 贾春芳

肺癌仍是导致癌症患者死亡的主要疾病之一，近年来随着医疗技术的不断发展，对于IA和IB期的非小细胞肺癌患者术后5年生存率已经达到73%和58%［1］，疲劳是癌症治疗后最常出现的症状，Hartvig的研究显示肺癌较其他癌症更容易出现疲劳症状［2］。笔者参与我院2007～2011年间治疗的290例早期非小细胞肺癌患者的治疗研究，探讨了患者治疗后出现疲劳的影响因素，现将观察结果报道如下。

对象与方法

1 研究对象 选取我院心胸外科2007年9月至2011年9月诊治的290例肺癌患者为研究对象。所有患者入组前均得到患者本人同意并行严格筛选：①非小细胞肺癌IA或IB期；②行根治性手术，术后病理切片切缘阴性，在收集资料时无肿瘤复发证据；③术后1～5年，无明显精神障碍、心理障碍和认知障碍。

2 研究方法 在患者治疗后的随访中填写所需要的研究资料，一般情况通过查阅病历获得。

2.1 患者治疗后疲劳状态评估我们选用简化疲劳量表（The brief fatigue inventory，BFI）：BFI是一个信度和效度均较高的疲劳自评工具，能够评估患者近期的疲劳情况，同时还能评估疲劳的严重程度和对日常生活造成的影响［3］。其评分范围为0～10分，0分表示无疲劳，1～3分为轻度疲劳，4～6分为中度疲劳，7～10分为重度疲劳。

2.2 对于患者体力活动的评估我们采用国际体力活动量表：通过调查病人的体力活动，判断病人是否达到国际体力活动指南推荐的活动量，该指南推荐每周至少应有150 min的中等强度的体力活动［4］。

2.3 对于患者功能状态的评估我们使用卡诺夫斯基功能状况量表（Kar nofsky perfor mance scale，KPS），KPS是评估病人自理能力和活动情况的一个表格，他能准确的反映病人目前的功能状态。评分范围0～100分，100分：正常；70～90分：轻度功能障碍，生活基本自理；40～60分：中度功能障碍，生活需要帮助；＜40分：重度功能障碍，生活完全依赖。中、重度功能障碍提示病人有明显功能障碍，生存质量受到影响。

2.4 使用医院焦虑抑郁量表（The Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）评估病人的心理状态，由焦虑和抑郁两个分量表组成，焦虑和抑郁总分范围各为0～21分，≥7分提示有焦虑或抑郁症状。

2.5 呼吸困难评估：基础呼吸困难指数（Baseline dyspnoea index，BDI）是Mahler设计的一个详细的评分方法，包括功能性损害、完成功能活动的能力和努力的程度3部分，其评分范围为0～12分，≤9分提示有呼吸困难。

2.6 一般临床资料：记录研究对象的性别、年龄、术前的第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1／FVC）、手术类型包括楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术、双肺叶切除术和全肺切除术等、手术方式包括胸腔镜和开胸手术以及心脏或肺脏合并症如冠心病和COPD等。

3 统计学方法 使用SPSS16.0统计学软件，计数资料采用卡方检验；中重度疲劳和其他变量之间的相关程度使用Spear man秩相关分析；将单因素分析中与疲劳相关的变量作自变量行Logistic多元回归分析。P＜0.05时，提示差异有统计学意义。

结 果

1 一般资料 本组290例患者中有36例入组前排除，原因：14例肿瘤复发、5例死亡、17例未参与随访调查。未参与的基本原因：消极拒绝（8）、电话无法联系（5）、不希望谈论癌症（4）。所以最后纳入分析的实际人数为254。其中男性占65.0%（165／254），平均年龄65.6±9.6岁，自术后至评估的平均时间为2.9年，IA期占57.1%（145／254）。术前28.7%（73／254）的病人肺功能基本正常（FEV1／FVC＞70%），59.8%（152／254）的病人具有轻度肺功能下降（61%＜FEV1／FVC≤70%），11.5%（29／254）的病人具有显著的肺功能下降（FEV1／FVC≤60%）。31.9%（81／254）的病人具有冠心病、高血压和风心病等心血管疾病，43.3%（110／254）的病人具有慢支、慢性阻塞性肺气肿（COPD）、哮喘和肺结核等肺脏疾病。楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术、双肺叶切除术和全肺切除术所占比例分别为9.1%（23／254）、9.8%（25／254）、77.2%（196／254）、3.1%（8／254）和0.8%（2／254），其中胸腔镜手术占了15.0%（38／254）。

2 患者各量表的评分情况 59.8%的参与者有不同程度的疲劳，其中37.4%为轻度疲劳，22.4%为中重度疲劳。轻度、中度和重度功能障碍分别占了70.1%、11.4%和0.8%，即12.2%的病人具有明显功能障碍。在57个中重度疲劳的个体中，21.1%（12／57）具有明显功能障碍，而轻度或没有疲劳者明显功能障碍者仅为9.6%（19／197）（χ2＝5.369，P＝0.02）。26.0%的参与者达到体力活动指南标准，57.9%具有呼吸困难，18.5%具有焦虑症状，10.2%具有抑郁症状，见表1。

3 中、重度疲劳与其他变量之间的联系Spear man秩相关分析发现与中重度疲劳相关的变量有：术前FEV1／FVC和体力活动与疲劳呈负相关，合并肺脏疾病，呼吸困难和抑郁及焦虑症状与疲劳呈正相关，见表2。表3是Logistic多元回归分析的结果，提示合并肺脏疾病、抑郁症状、焦虑症状是疲劳的独立危险因素，而体力活动是预防疲劳的保护因素。

表1 各量表的评分结果

表2 中重度疲劳与其他变量的相关分析

表3 中、重度疲劳的Logistic多元回归分析

讨 论

本组研究在应用BFI量表评估了早期NSCLC术后患者疲劳的发生情况，结果显示，超过50%的患者出现疲劳症状，提示肺癌术后患者发生疲劳情况普遍现象，且持续时间长，但是仍没有足够数据证明患者的癌症有活动性。我们的研究还显示了疲劳的严重程度与患者功能状态的关系，中、重度疲劳与功能障碍关系密切，21.1%的中、重度疲劳患者有功能障碍。

我们使用Spear man秩相关和Logistic多元回归分析进行评价，分析中、重度疲劳相关的独立因素，其中危险因素包括心理状态（使用抑郁和焦虑量表）和合并肺部疾病（如COPD和哮喘），表明疲劳与心理状态改变和肺脏疾病有关。分析原因可能与肺部疾病会限制患者体力活动，加重疲劳有关［5］。同时，患者心理状态的改变会导致更严重的焦虑及呼吸困难。保护性因素为体力活动，可能与运动和放松训练有助于减轻焦虑及抑郁等症状有关［6］。单因素分析显示疲劳也与呼吸困难有关，提示这些症状如疲劳、呼吸困难、抑郁和焦虑心情等也许是一个连续症状，常伴随出现，这也与国外的报道相符合［7］。我们研究显示大部分非小细胞肺癌患者术后均出现疲劳症状，提示我们对于此类患者治疗后均需行常规筛查及治疗，如果发现存在中、重度的疲劳，应及时评价有无抑郁、焦虑以及肺脏合并症。对于肺癌患者术后出现疲劳我们应该使用综合治疗方式，心理、抗抑郁药物联合治疗的同时注意患者的肺部并发症，还要增加体力活动，从而达到最好的治疗效果。

综上所述，超过一半的早期肺小细胞癌患者术后仍存在疲劳现象，并且以中、重度患者更容易影响病人日常功能状态。疲劳对于肺癌患者治疗后并发与焦虑、抑郁及呼吸系统的疾病密切相关，我们建议采取综合的治疗方法。

［1］Goldstraw P，Crowley J，Chansky K，etal.The IASLC lung cancer staging project：proposals for the revision of the TNM stage groupings in the f orthco ming（seventh）edition of the T MN classifications of malignant t u mours.J Thorac Oncol，2007，2（8）：706-714.

［2］Hartvig P，Aulin J，Hugerth M，etal.Fatigue in cancer patients treated with cytotoxic dr ugs［J］.Oncol Phar m Practice，2006，12（3）：155-164.

［3］Mystakidou K，Tsilika E，Parpa E，etal.Psychometric pr operties of the brief fatigue inventor y in Greek patients wit h advanced cancer.J Pain Sy mpto m Manage，2008，36（4）：367-373.

［4］Haskell WL，Lee I M，Pate RR，etal.Physical activity and public health：updated reco mmendation for adults fro m the American College of Sports Medicine and the A-merican Heart Association.Circulation，2007，116（9）：1081-1093.

［5］Baghai-Ravary R，Quint JK，Goldring JJ，etal.Deter minants and i mpact of fatigue in patients with chronic obstr uctive pul monar y disease.Respir Med，2009，103（2）：216-223.

［6］Dunn AL，Trivedi MH，Ka mpert JB，etal.Exercise treat ment for depression：efficacy and dose response.Am J Prev Med，2005，28（1）：1-8.

［7］Barsevick AM，Whit mer K，Nail L M，etal.Sy mptom cluster research：conceptual design，measurement，and analysis issues.J Pain Sy mpto m Manage，2006，31（1）：85-95.