舒芬太尼或芬太尼全身麻醉诱导对血流动力学的影响

湖北省仙桃市第一人民医院麻醉科 （仙桃433000）

胡旭华

全身麻醉诱导期行气管插管时，常会引起患者血压升高、心率加快等心血管应激反应，影响循环功能，可能导致发生心脑血管意外。因此麻醉诱导药物的选择至关重要［1］。我院对比了舒芬太尼和芬太尼全身麻醉诱导对血流动力学的影响，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2009年2月至2010年7月我院全麻择期手术患者60例，ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，同时排除肥胖、插管困难、严重心血管疾病、严重肝肾功能障碍、高血压病史、长期服用镇痛镇静药物等患者。采用随机数字表法将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。对照组患者年龄30～55岁，平均年龄为41.28±10.02岁；体质量47～82kg，平均体质量为61.54±14.27kg；其中男性13例，女性17例。观察组患者年龄31～54岁，平均年龄为41.51±10.89岁；体质量45～80kg，平均体质量为61.27±14.57kg；其中男性12例，女性18例。两组患者从性别、年龄、体质量、ASA分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 全部患者均于麻醉前30 min给予肌内注射盐酸戊乙奎醚1 mg，面罩给氧后进行麻醉诱导。对照组采用丙泊酚1.5 mg／kg、咪达唑仑0.1 mg／kg、维库溴铵0.1 mg／kg、芬太尼3μg／kg进行麻醉诱导，观察组采用丙泊酚1.5 mg／kg、咪达唑仑0.1 mg／kg、维库溴铵0.1 mg／kg、舒芬太尼0.3μg／kg进行麻醉诱导［2］。面罩给氧3 min后行气管插管，气管插管操作由经验丰富的麻醉师在30s内完成。分别记录麻醉诱导前（t0）、气管插管开始时（t1）、气管插管后1 min（t2）、5 min（t3）和10 min（t4）时两组患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SPO2）等血流动力学指标的差异［3］。

3 统计学方法 全部数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

与t0时比较，t1时两组患者SBP、DBP和HR均下降，差异有统计学意义（P＜0.05），两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

与t0时比较，t2时对照组患者SBP、DBP和HR继续保持较低水平，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者SBP、DBP和HR均回升，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

t3、t4时对照组患者SBP、DBP和HR水平回升，并高于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者SBP、DBP和HR水平保持与麻醉前相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者各时间点SPO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。具体数据见表1。

表1 两组患者各时间点血流动力学指标比较（±s，n＝82）

表1 两组患者各时间点血流动力学指标比较（±s，n＝82）

注：与对照组比较＊P＜0.05，与t 0比较＃P＜0.05

观察组t 0 74.5±9.5 120.9±11.5 84.5±8.3 99.4±0.1 t 1 68.1±4.9＃108.7±5.1＃76.8±6.2＃ 99.5±0.3 t 2 75.4±3.2＊117.6±3.0＊82.1±4.9＊ 99.5±0.2 t 3 75.2±2.5＊119.2±2.8＊83.4±3.8＊ 99.5±0.1 t 4 74.1±2.1＊ 120.1±1.7＊ 83.8±3.3＊99.4±0.1

讨 论

在全身麻醉诱导行气管插管过程中，喉部刺激引起的神经传入冲动，往往会引发心血管反应，引起神经反射，交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺释放增加，导致血流动力学发生较大幅度的波动。当血压波动超过静息状态时的30%时，心血管危险事件的发生率明显提高［4］。

芬太尼和舒芬太尼均属于芬太尼家族，是一类阿片受体激动剂，可抑制肾上腺素分泌、增加迷走神经张力、抑制应激反应等作用，其作用机制可能是通过影响下丘脑血管运动中枢、交感神经兴奋性，降低儿茶酚胺、内啡肽和抗利尿激素水平，抑制咽部传入神经冲动，近年来广泛应用于手术前的全身麻醉［5］。舒芬太尼对阿片受体的亲和力较之芬太尼强5～10倍，亲脂性为芬太尼的2倍，更易通过细胞膜和血脑屏障，与血浆蛋白结合率高，分布容积小，起效迅速、平稳，作用持续时间长［6］。本次研究结果显示，与麻醉前比较，气管插管时两组SBP、DBP和HR均下降，组间比较无统计学差异（P＞0.05）。气管插管后1 min对照组SBP、DBP和HR继续保持较低水平；观察组SBP、DBP和HR均回升，组间比较有统计学差异（P＜0.05）。气管插管后5 min、10 min对照组SBP、DBP和HR水平回升，并高于麻醉前，有统计学差异（P＜0.05）；观察组SBP、DBP和HR水平保持与麻醉前相当。两组各时间点SPO2比较无统计学差异（P＞0.05）。采用舒芬太尼进行全身麻醉诱导，可保持稳定的循环功能，对血流动力学指标未构成影响，起效迅速，具有一定的安全性，为手术成功提供了保障。故采用舒芬太尼进行全身麻醉诱导，确保了循环功能的稳定，无血流动力学影响，值得临床推广。

［1］尚 宇，田立刚，李淑芳，等.舒芬太尼或芬太尼复合丙泊酚对喉显微手术血流动力学和应激反应的影响［J］.临床麻醉学杂志，2008，24（6）：498-500.

［2］郭松青，胡乃琴，陆康生，等.舒芬太尼或芬太尼全身麻醉诱导对血流动力学的影响［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（2）：200-201.

［3］何凌宏，李旭东，戴 洪，等.舒芬太尼或芬太尼联合利多卡因对全麻气管插管时血流动力学的影响［J］.实用医学杂志，2008，24（16）：2872-2873.

［4］徐金金，王 龙.舒芬太尼和芬太尼在老年人颅脑手术麻醉期间血流动力学及应激反应的比较［J］.实用医学杂志，2009，25（18）：3123-3124.

［5］杨雪媛，许 幸，吴新民，等.靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼复合吸入麻醉对手术患者血流动力学及术后恢复情况的比较［J］.中华医学杂志，2011，91（12）：828-831.

［6］许艳荣，徐凯智，靳彦涛.舒芬太尼和芬太尼诱导对老年冠脉搭桥术患者血流动力学的影响［J］.中国老年学杂志，2011，31（12）：217-2173.