超声心动图与心电图联合评价心尖肥厚型心肌病40例临床效果

深圳市坪山新区人民医院功能科 （深圳518118）

李文英 孙辉平 谭学礼 徐锡虎 刘轼初

作为肥厚性心肌病的变种形式，心尖肥厚型心肌病主要见于位于左心室下部的心尖处，大致可以分为两种：心尖对称性肥厚以及非对称性隔膜肥厚［1］。在中国具有较高的发生率。患者一般没有明显的临床症状，大多数只是在劳动时会有呼吸困难的感觉，单纯进行超声心动图检查容易出现误诊［2］。本院联合应用超声心动图与心电图对肥厚性心肌病进行评价，效果十分显著，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2005年1月至2010年1月我院所收治的40例被确诊为心尖肥厚型心肌病患者，男25例，女15例，年龄38～74岁，平均52.3±2.5岁。16例患者的胸闷憋气感觉明显，12例患者出现心悸症状；5例患者有肥厚性心肌病家族病史，本组患者均接受超声心动图以及心电图检查。

2 方 法 超声心动图检查：本院使用飞利浦i U22型和由美国惠普公司提供的HP 5500型彩色超声检查仪进行检查。使患者保持左卧体位，首先对患者进行常规切面检查，之后对心尖四腔、短轴及长轴切面进行重点观察和测量。当心尖厚度在15 mm以上并且伴随有心尖部位心腔狭小即可作出属于心尖肥厚性心肌病的判断。

心电图检查：本院所用心电图检测仪为福田公司生产的12导联同步心电图检查仪，型号为FX-4010。当检查到以下症状，即可作出特征性改变的判断：第一，左胸导联R波明显增高，幅度在2.5 mV以上；第二，ST段呈现下移趋势，并且幅度在0.05 mV以上；第三，T波出现倒置，即与R波呈反方向。

结 果

通过超声心动图以及心电图均可以发现，本组40例患者的心尖部位均出现不同程度的肥厚症状，且肥厚程度都在15 mm以上，最厚可达30 mm，其中82.5%

患者的肥厚程度在15～20 mm，详见附表 。同时，心电图显示本组患者的T波倒置幅度为0.3 mV左右，30例患者左胸V4～V6导联的R波电压呈现出增高趋势。本组患者的胸导联未发现Q以及QT间期延长，额面心电图轴未见异常。

附表 40例患者的心尖肥厚程度

讨 论

心尖肥厚型心肌病属于肥厚性心肌病的变种形式，目前尚未明确主要的致病原因。其患者一般没有比较典型的临床症状，临床诊断过程中常会被误诊为高血压或者冠心病［3］。

ST段改变和T波倒置是肥厚型心肌病最常见的心电图表现，多数ST段呈水平或下斜型下移，少数呈S-T段提高，T波倒置常呈对称性倒置，同时部分肥厚型心肌病患者伴有心绞痛症状，易误诊为冠心病，故与冠心病的鉴别尤为重要。患者进行超声心动图检查时若心电图胸前导联出现巨大倒置T波及明显S-T改变，且缺乏动态演变，并伴胸导联r波递增不良，应高度警惕心尖部心肌病可能，而不要轻易诊断冠心病；ST段压低对心尖部心肌肥厚有提示作用，T波倒置的深浅则取决于最终综合向量的指向［4］。对有ST段改变的患者，行超声心动图检查时，一定要按照常规作系列标准切面，尤其是对心尖部作仔细扫查，以免漏诊、误诊。Q波深度与室间隔厚度也呈正相关，这可能与本组有Q波的肥厚型心肌病患者大多以间隔向量增大为主。但是如病情发展至晚期，左室后壁明显肥厚时，向左后的向量与室间隔向右前的向量发生某种程度的抵消，病理性Q波可能缩小或消失［5］。因此也不能单纯依据有无病理性Q波推测有无间隔肥厚；对于心电图仅表现为异常深Q波而T波直立、无明显ST改变的患者，往往表现为某一节段的局限性心肌肥厚，临床上极易漏诊、误诊。

超声心动图检查因其简便易行，准确直观，可将心尖肥厚性心肌病的形态较为明显的显示出来，已成为目前肥厚型心肌病的首选检查方法［6］。超声心动图主要具有以下优势：①超声心动图的检查比较直观，准确性有保障；②不会给患者造成创伤；③该检查方法的敏感性也是相当高，相关报道显示，其敏感性可高达97.8%。

总之，超声心动图与心电图联合评价心尖肥厚型心肌病具较高的诊断准确性，且临床效果显著，值得在临床上广泛推广和应用。

［1］刘 敏，陈弹，蒋廷波，等.心电图和心脏超声心动图对心尖肥厚型心肌病诊断价值的相关性分析［J］.新医学，2010，41（12）：791-794.

［2］祁 薇，沈晓洁，周 兢，等.超声心动图和心电图对心尖肥厚型心肌病的诊断价值［J］.实用医学影像杂志，2009，10（03）：188-190.

［3］马秀华.超声心动图在诊断心尖肥厚型心肌病中的应用［J］.中国社区医师（医学专业半月刊），2008，10（10）：89.

［4］韩瑞琳，龚宇龙，杨 法.8例心尖肥厚型心肌病的心电图与超声分析［J］.临床和实验医学杂志，2006，5（2）：169.

［5］刘慧平，李 凌，李 黎，等.阿托伐他汀对缺血性心力衰竭血栓前状态的影响［J］.中国医药，2007，2（12）：718-719.

［6］热娜古丽·艾则孜，哈木拉提·吾甫尔，金 伟.血栓前状态分子标志物的研究进展［J］.新疆医学，2007，37（7）：111-114.