经阴道穿刺取卵术中不同方法镇痛效果比较

随着不孕症发病率的增加和体外受精－胚胎移植（in vitro fertilizatioa－embryo transfer，IVF－ET）技术的不断成熟，通过IVF－ET技术成功妊娠的病人日益增多。经阴道穿刺取卵术作为IVF－ET过程中重要的一环，同时也是病人承受痛苦最大的一环。如何在取卵术中减轻病人痛苦，减少副反应的发生，是医务工作者的职责。目前，国内应用较多的有静脉麻醉、宫颈麻醉、哌替啶肌肉注射等方法。哌替啶镇痛因费用低廉、镇痛效果好、无需麻醉师参与等优势在经阴道穿刺取卵术中应用广泛。近年来，双氯芬酸钠栓因镇痛效果好、价格低廉、副反应少且使用方便被广泛应用于临床镇痛治疗。2010年1月—2010年12月，我院在经阴道穿刺取卵术中应用哌替啶肌肉注射及双氯芬酸钠栓直肠用药两种方式镇痛，比较两种方案镇痛效果及副反应发生情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月—2010年12月因不孕不育自愿在本中心接受IVF－ET治疗的病人200例，年龄25岁～35岁，既往无特殊病史。根据病人肝肾功能及自愿选择原则，将术前肌肉注射哌替啶病人作为A组（96例），术前双氯芬栓钠直肠给药病人作为B组（104例）。经统计学处理，两组病人年龄、不孕年限、不孕类型、不孕因素、手术方式比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 镇痛方法 A组：受术者手术日晨禁水，上台前先排空膀胱后行哌替啶75mg肌肉注射，然后取膀胱截石位，冲洗会阴，消毒，铺巾，准备完毕，待肌肉注射哌替啶20min后（哌替啶肌肉注射起效时间15.55min±5.30min[1]）行取卵术。B组：受术者手术日晨禁水，于术前1h采用双氯芬酸钠栓100mg经直肠给药（0.5h～2.0h达峰值[2]），至上台前病人可在病区内自由活动，上台前指导病人排空膀胱，然后取膀胱截石位，冲洗会阴，消毒，铺巾，行取卵术。

1.2.2 护理 术前全面了解病人情况，由主管护士讲解镇痛方法，结合病人生理状况、主观愿望，帮助病人选择合适的镇痛方法，消除其恐惧心理。应用哌替啶时应谨遵医嘱，避免大量、重复用药，观察病人生命体征变化，发生不良反应及时处理。选择双氯芬酸钠栓镇痛的病人，给药前护士应详细指导，明确给药时间，注意给药深度，告知病人将双氯芬栓钠栓湿润后用手指轻轻塞入直肠2cm～3cm处。塞入过浅易滑落，过深则经门静脉进入肝脏代谢，降低镇痛效果，增加胃肠道反应。该药高温时易软化，应注意低温保存。另外，因双氯芬酸钠栓经直肠给药的特殊性，强调病人排便后用药，以免药物随大便排出致吸收不完全影响镇痛效果。术中宜根据病人疼痛原因做好心理护理，对病人进行心理安慰，使其正确描述疼痛感受。对因情绪紧张、周围环境变化而引起疼痛敏感性增强的情况，应多与病人交谈，分散其注意力，教会放松技巧，缓解疼痛。

1.2.3 不良反应及处理 A组病人肌肉注射哌替啶，哌替啶属阿片类药物，作用于中枢神经系统产生镇痛作用，有头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等副反应。本组病人无皮肤瘙痒，呼吸频率均在正常范围，部分病人术后出现头晕、恶心、呕吐，其中2例病人术中发生呕吐，以致暂停手术。故应用哌替啶的病人术中、术后应严密观察，用药后立即备好污物袋，呕吐时注意病人体位，以免呕吐物吸入呼吸道，呕吐后及时清理呕吐物。下手术台时应有专人陪伴，由护士扶入病房，以免因头晕摔倒。B组病人应用双氯芬酸钠栓直肠给药，双氯芬酸钠栓不良反应为轻度腹泻、皮肤瘙痒。本组病人中无腹泻病例，1例皮肤瘙痒，2h后症状自行改善。本药对肝肾功能有一定影响，用药前监测病人肝肾功能，有肝、肾功能异常者慎用（进入IVF－ET周期病人肝肾功能均需正常）。

1.2.4 疼痛评估及不良反应的观察

1.2.4.1 疼痛评估 Ⅰ级：无痛感，病人无任何面部及肢体疼痛反应，术后主观描述也无痛感；Ⅱ级：轻微疼痛，取卵操作时有面部疼痛反应或肢体的不自主扭动，但为一过性可忍受，无需暂停手术；Ⅲ级：明显疼痛，疼痛反应剧烈，需暂停或停止手术。Ⅰ级、Ⅱ级均为有效，Ⅲ级为无效。

1.2.4.2 术中、术后不良反应的观察 术中及术后2h内观察两组病人头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等发生情况。

1.2.5 统计学方法 应用SPSS15.0软件包对数据进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较（见表1）

表1 两组镇痛效果比较 例（%）

2.2 两组不良反应发生情况比较（见表2）

表2 两组不良反应发生情况比较 例

3 讨论

疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历，可引起一系列心理反应[3]。妇女的情绪变化可引起生殖内分泌功能紊乱，从而影响IVF－ET治疗的结局。因此，在取卵术中选择一种镇痛效果好、副反应少且方便、经济的镇痛药，不仅可减轻病人的痛苦、减少护士的工作量，还可提高治疗成功率。哌替啶镇痛起效快、镇痛效果好、价格低廉，在取卵术中应用广泛，但由于用药后副反应相对较多，用药后病人必须卧床休息且需护士严密监测，在取卵术前用药后病人不宜如厕，如膀胱充盈有导尿的可能，增加了病人的痛苦及感染的机会，同时增加了护理人员的工作量。另外，哌替啶属麻醉类药品，需加锁保管、每班登记，且药物用完后需保留空安瓿以领取药品，也在一定程度增加了护理人员的工作量。双氯芬酸钠栓通过抑制环氧酶、阻断和减少前列腺素合成，有效抑制神经末梢伤害性感受器传入丘脑中枢，减少外周神经对伤害性刺激的敏感性，从而达到镇痛效果[4]，且能有效阻断前列腺素引起的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。经直肠给药，可直接通过黏膜吸收而不通过肝脏进入体循环，以避免胃肠反应及肝脏的首过效应，直肠给药血中药物浓度是口服给药浓度的2倍，且较恒定，疗效好，持续时间长[5]。另外，使用双氯芬酸钠栓者，护士只需向病人简单介绍双氯芬酸钠的原理、安全性，使用方法及注意事项，病人就可在安排的时间内自己用药，给药过程安全、方便，既减轻了病人的痛苦，又减少了护士的工作量。双氯芬酸钠栓经直肠给药使用方便，治疗效果好，无明显副反应。为避免肝肾功能损害，对术前曾有肝肾功能异常者或曾用双氯芬酸钠栓经直肠给药不适者可考虑用哌替啶镇痛。

[1] 韩莉.奥尔芬－75、杜冷丁及盐酸曲马多治疗肾绞痛的疗效观察[J].海峡药学，2009，21（1）：102－103.

[2] 汤光，李大魁.现代临床药物学[M].第2版.北京：工业出版社，2008：180－181.

[3] 陆悦.疼痛[J].护士进修杂志，2010，25（7）：579－580.

[4] 徐艳春.双氯芬酸钠栓用于尿路结石镇痛疗效观察与护理[J].中国实用医药，2010，5（21）：188－189.

[5] 温利苹，李而谨，方玉真，等.双氯芬酸钠栓在妇科手术后止痛效果观察[J].中国实用医药，2007，2（6）：67.