经皮肾动脉腔内成形术联合支架植入术治疗肾动脉狭窄的临床研究

陆兆华

(广西省梧州市人民医院心内科， 广西 梧州 543000)

肾动脉狭窄是指因动脉粥样硬化、大动脉炎与肌纤维发育不良等因素导致肾动脉腔径狭窄≥70%，而引起肾血流灌注损害、肾小球率过滤下降，导致钠水潴留、细胞外液容量增加、高血压和肾衰的临床病症［1］。患者表现为顽固性高血压，保守治疗效果欠佳。为了提高疗效，2008年5月至2011年5月我院采用经皮肾动脉腔内成形术+支架植入术治疗64例肾动脉狭窄患者，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:观察组64例患者均为我院收治的肾血管性高血压患者，其中男34例，女30例;年龄16－74岁，平均年龄(54.2±8.1)岁;高血压病史1 个月－20 年，平均(6.5±2.1)年，服用降压药物 2－5 种。对照组64例患者其中男36例，女28例，年龄15－76岁，平均年龄(55.2±8.7)岁;高血压病史1个月－21年，平均(6.6±2.4)年，服用降压药物 2－5 种。两组患者术前均经肾动脉造影检查证实为肾动脉狭窄(狭窄≥70%)。两组患者均未合并其他严重疾病，患者性别构成、年龄、肾动脉狭窄程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:观察组64例患者均于术前1日和手术日口服硫酸氢氯吡格雷300 mg，阿司匹林100 mg。局麻后Seldinger技术穿刺股动脉，造影明确肾动脉狭窄位置，并测量狭窄段及远近端肾动脉直径，利用Cobra导管超选至狭窄侧肾动脉近端，沿Cobra导管导入0.035in Amp.1atz 260cm普通导丝，沿导丝导入7F Cordis RDC Guiding，将Guiding末端置于肾动脉开口处，换0.035in导丝为0.018in导丝，将导丝放至肾动脉，并通过狭窄处到达血管远端，沿导丝缓慢送入预扩张球囊导管并定位于狭窄段，用压力泵以8－10个大气压缓慢充盈球囊，持续10－20s后撤出球囊。自Guiding造影了解肾动脉情况。需置入支架时，沿导丝将支架送至狭窄部位，再次通过行Guiding手推造影剂证实支架位置，充盈球囊释放支架。选择球囊直径应大于狭窄远端正常动脉内径1.0 mm，支架直径应大于球囊直径 1.0－2.0 mm，长度尽可能与狭窄段相符［2，3］。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 血压:①治愈:在不需抗高血压药物的情况下，舒张压≤90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);②改善:舒张压≤90mmHg，或术后舒张压至少下降15 mmHg，同时抗高血压治疗药物较术前减少或不变;③无效:患者血压改善程度达不到上述标准或者持续恶化。

1.3.2 肾功能:①改善:患者Scr下降大于16.7umol/L;②无变化:患者Scr水平无变化;③恶化:患者Scr上升。

1.4 统计学方法:采用SPSS17.0统计处理软件对所得数据进行统计分析，组间比较采用u检验或者X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 (n)

2.2 降压药使用种类比较:治疗前观察组64例患者应用降压药物(4.1±0.7)种，治疗后平均应用降压药(1.7±0.4)种;对照组 64 例患者应用降压药物(4.1±0.7)种，治疗后平均应用降压药(4.3±0.9)种;经 u 检验，组间比较差异具有统计学意义(u=7.350，P＜0.05)。

3 讨论

目前肾动脉狭窄的治疗方法包括药物治疗、经皮血管成形术和外科血管成形术等。其中介入治疗由于创伤小、并发症及病死率低等优势，已成为治疗肾动脉狭窄的首选方法。经皮血管成形术联合支架植入术可有效解决因肾动脉管腔狭窄造成的肾血流动力学异常，使患者肾血流动力学状况迅速得到改善，从而起到降压和改善肾功能的作用。支架植入对患者肾血管管腔的维持起到了关键作用，再发狭窄的发生率有效降低，保证了治疗效果的长期有效性［4］。

肾动脉狭窄患者高血压发病急是顽固性高血压导致的血液动力学改变和继发的内分泌和体液调节系统紊乱造成的，所以，在导致患者肾高血压的病理基础没有解除的条件下，单纯采用药物治疗效果比较差。对照组治疗效果欠佳正是此原因。观察组患者采用经皮肾动脉腔内成形术+支架植入术治疗，使肾性高血压致病基础彻底解除，患者肾血液动力学指标得到有效改善，进而使患者神经－体液调节系统水平逐步恢复正常，患者血压下降，高血压所致肾功能损伤也逐渐得到恢复。本研究结果显示，经过治疗观察组61例患者血压得到有效控制，40例患者肾功能显著改善，证明经皮肾动脉腔内成形术+支架植入术治疗肾动脉狭窄疗效确切，术后随访6－12个月无复发。所以经皮肾动脉腔内成形术+支架植入术治疗肾动脉狭窄是安全有效的。

［1］马根山，陈忠，冯毅，等.肾动脉狭窄26例的介入治疗［J］.中国介入心脏病学杂志，2005，13(5):287－289.

［2］Qin W，Zhang X，Yang M，et al.Evaluation of renal artery stenosis using color doppler sonography in young patients with multiple renal arteries［J］.Chin Med Engl，2011，124(12):1824－1828.

［3］赵宏光张婧娴，戴苏华.经皮肾动脉腔内成形术治疗肾血管性高血压［J］.实用医学影像学，2002，3(3):167－168.

［4］张坤峰，官泳松，米绪华，等.肾血管性高血压的介入治疗［J］.中华肾脏病，2007，23(3):177.