现代护理模式在肝癌介入治疗围术期的应用

谭志明 汤日杰 李美璐 张爱芳

广州医学院附属肿瘤医院放射科，广东广州 510095

现代护理模式在肝癌介入治疗围术期的应用

谭志明 汤日杰 李美璐 张爱芳

广州医学院附属肿瘤医院放射科，广东广州 510095

目的 探讨在肝癌介入治疗围术期间开展“以患者为中心”的现代护理模式的疗效。 方法 将87例行介入治疗的肝癌患者在围术期间按护理方法分成A组45例、B组42例，A组实施现代护理模式、B组实施传统护理模式，评估两种护理模式的效果。结果A组较B组患者的情绪状态平稳，介入术中配合满意，家属满意度高（P＜0.05），术后的不良反应降低（P＜0.05）。 结论 在肝癌介入治疗的围术期，“以患者为中心”的现代护理模式的疗效明显优于传统护理模式。

肝癌；介入治疗；心理护理；现代护理模式

TACE是中晚期肝癌患者常用的治疗方法。采用Seldinger技术经股动脉将导管选择性插入至肝动脉后造影，最终置管于肿瘤供血动脉内行灌注化疗和碘油栓塞术，药物在动脉内浓度高，不良反应小，疗效好。化疗药物常用：FUDR 500～1 000 mg，奥沙利铂 150～200 mg，表柔比星 40～60 mg。 栓塞剂常用：超碘油、明胶海绵颗粒等。由于很多肝癌患者存在着恐惧、焦虑、绝望等悲观情绪，护士在围术期应用现代护理模式对患者进行解释、安慰和心理疏导，使患者对TACE疗法有所认识，帮助患者缓解恐惧和焦虑情绪，提高心理承受力，积极配合治疗，从而保证TACE顺利实施并减轻术后并发症的发生[1-2]。笔者对2008年11月～2011年2月87例接受TACE肝癌患者按照现代护理模式在围术期提供精心护理，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组87例均为没有手术指征而施行TACE的肝癌患者，随机分成观察组（A组）45例与对照组（B组）42例。A组：实施“以患者为中心”的现代护理模式，B组：实施传统的护理模式。A组：男41例，女4例，年龄26～82岁，平均54.6岁；B组：男35例，女7例，年龄29～81岁，平均53.6岁。两组患者在年龄、性别、病情、病程、文化程度、家庭经济状况等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理模式实施

1.2.1 术前探访 介入治疗具有操作简便、创伤小、患者容易接受等优点，但由于患者是在局麻清醒的状态下进行，多数患者会产生恐惧心理。护士应在术前探访患者，通过与患者及家属进行有效沟通和交流，详尽了解患者对病情的了解程度以及其性格、爱好、家庭状况等信息，掌握患者的心理活动，及时对患者及其家属进行指导。比如向患者及家属简单介绍TACE的过程，其存在的优点及缺点，如：此种治疗属区域性治疗，药物在局部浓度高，机体恢复快；但也可能会出现并发症，如恶心、呕吐及脱发等；又如在介入手术前，可向患者介绍成功的病例，或让已做完介入治疗并有较佳疗效的患者现身说法，以增强患者对治疗的信心，赢得患者的最佳配合，缓解其紧张情绪；耐心解答患者及其家属提出的各种疑问，消除患者对介入治疗错误的认识，对有焦虑情绪的患者要进行耐心引导，运用通俗易懂的语言与其沟通，消除其顾虑。让其明白在医疗技术日新月异的今天，就算是肝癌这样的恶性肿瘤其治疗手段也更加多元化，以增强患者对治疗的信心，从而使其乐观积极地配合治疗。

1.2.2 术中关怀 患者被接到介入治疗室后，面对陌生的环境，通常会产生紧张甚至恐惧心理，如治疗室内造型独特的血管造影机，工作人员特别的服饰：防辐射的铅衣、铅帽、铅围脖等，都会使患者心理压力加大，更会产生一系列生理变化，如血压升高，脉搏加快等。此时护理人员热情的微笑、亲切的语言、轻柔的举止、认真的操作都会在无形之中使患者感到安全、温暖乃至圣洁的舒适感。在手术过程中，护士要密切观察病情及患者情绪变化，要根据实际状况进行悉心指导，如疼痛时可嘱患者张口深呼吸以缓解[5]，恶心呕吐时头侧向一边以防窒息等，主动关心、体贴和及时了解患者的心理活动，倾听其主诉，做耐心的解释，使患者情绪稳定，保持心理平衡，同时在与患者交流过程中，多使用安慰性语言及积极性语言鼓励患者，使患者在介入室陌生的治疗环境中得到全面关怀与指导，使身心各方面都处于最佳状态下配合介入治疗。

1.2.3 术后指导及随访 在肝癌患者介入治疗过程中，配合是治疗的基础，也是护患沟通的桥梁，护理人员要通过良性的护患沟通，调动患者战胜疾病的积极性。因此在介入治疗完成后，除做好基础护理外，心理护理干预尤为重要，患者的精神状态对疾病的恢复有着致关重要的作用。护士无论在言语上或行动上都该多给积极的暗示。要耐心鼓励、劝患者多饮水，饮食以高热量、高维生素的软食为主，以加速体内毒性物质的排出速度，改善肾脏功能，减轻全身症状。患者在介入治疗后可能会畏寒、发热、疼痛等，此时应耐心向患者说明此副作用是由于肿瘤组织坏死吸收所致，一般持续4～6 d后会自行缓解[5]。术后要勤巡视患者，多倾听并重视患者的主诉，向患者及其家属讲解相关知识及恢复期的注意事项，同时可将对患者的关怀和同情延续到医院之外，通过随访，了解患者使用化疗药及造影剂后的副作用，了解疾病的康复情况，经过相互交流加深护士与患者、家属之间的理解、信任，从而建立起一种新型和谐的护患关系。

1.3 评价指标

对比A、B两组肝癌患者TACE围术期的精神状态、手术合作程度、患者和家属对护理工作的满意度，评估两种护理模式的不同效果。护理质量评价结果的分析方法采用“因素法”，是将被评估者的护理工作质量分为若干因素或要求，把每个要素的评分又分为3个等级（好、中、差），观察指标有：精神状态分为情绪乐观、稳定和不安，手术合作程度分为术中合作满意、尚能配合和不配合，患者和家属的满意度为满意、部分满意和不满意[2]。观察记录两组患者不良反应的发生情况，并进行比较分析。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理模式效果比较

两组患者在精神状态、手术合作程度、患者和家属的满意度对比分析见表1。

2.2 两组不良反应比较

两组患者不良反应情况的比较分析见表2。

3 讨论

本文通过A、B两组比较研究发现，通过现代护理模式的实施，A组患者的情绪状态平稳，介入术中配合满意，家属满意度高，从而消除了患者的顾虑，使介入治疗的疗效比B组更佳，同时术后的不良反应降低。充分体现了围术期实施现代护理模式的重要性，值得作更深入的探讨。而通过健康教育，患者对肝癌的介入治疗过程、预后及康复有了更深入的了解，从而增强了战胜疾病的信心和勇气，能够坦然面对疾病，积极主动配合治疗。当多数患者因术后出现不良反应而产生情绪波动时，护士耐心的解释、细心的照顾，都能让患者倍感安慰，这种愉快的情绪能促使其早日康复，通过主动、细致的思想工作，帮助患者重建自信，乐观理性地面对未来[3-4]。实施现代护理模式护理后，患者生理功能、心理功能、社会功能明显升高，说明患者的生活质量有了显著提高，利于疾病的治疗与康复[5]。本研究结果显示，A组患者接受现代护理模式护理之后，其生存质量明显优于B组，由此可见，现代护理模式能够有效改善肝癌介入治疗患者的心理状态，在整个治疗过程中发挥了重要作用，值得在临床护理中推广和应用。

表1 两组护理模式效果比较[n（%）]

表2 两组不良反应情况比较[n（%）]

护理人员对肝癌患者在围术期以现代护理模式对其从生理、心理、社会家庭、精神、文化、疾病知识等方面实施全面系统的护理，针对患者的负性心理特点，进行个性化的心理干预，在鼓励患者积极配合治疗的同时，也要参加适量活动，生活规律，保持心情舒畅，以积极心态面对各种问题。同时对家属实行同步健康教育，提供相关知识指导，让家属对后续治疗有更多的了解，为患者提供细心照顾，尽量提供足够的经济费用，让患者安心配合治疗[6]。

随着现代医学模式的推广与应用，介入治疗的围术期护理不再是简单的机械式操作，而是需要针对患者不同时期选择最恰当的心理干预，使患者每个阶段均能以最佳的心理状

态接受、配合治疗。为提高疗效、减少并发症、获得更佳的治疗效果提供更加有力的保障，使患者在精神上获得安慰和支持，消除其思想顾虑，从而促进介入治疗的顺利完成，有利于患者恢复术后正常的心理和生理功能，还有利于建立护患之间相互依赖、相互合作的关系[7]。

[1]易建红.肝癌介入前后心理护理干预效果观察[J].吉林医学，2011，32（18）：3808.

[2]嵇晓宇，嵇晓琳.护士的知识结构与现代护理模式的转变[J].河北医学，2002，8（3）：265.

[3]张玉红，何虹.护理干预对肝癌介入治疗患者生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（2）：18-19.

[4]张庆兰.肝癌介入治疗患者的心理护理体会[J].中国实用医药，2011，6（32）：224-225.

[5]王彦，王子轩，刘志梅.对肝癌介入治疗中疼痛患者进行心理干预的效果分析[J].中华护理杂志，2007，42（5）：424-426.

[6]贺国辉，龙文平.85例肝癌介入治疗患者的心理需求分析及护理干预[J].当代护士：综合版，2008，11（9）：37-38.

[7]纪素花，李玉红，武晨霞，等.肝癌介入治疗患者的心理评估和护理措施[J].河北医药，2011，33（13）：2077-2078.

Perioperative application of modern nursing mode in TACE of hepatic carcinoma

TAN Zhiming TANG Rijie LI Meilu ZHANG Aifang
Department of Radiology,the Affiliated Cancer Hospital of Guangzhou Medical College,Guangdong Province,Guangzhou 510095,China

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of the patient-centered care of modern nursing mode in TACE of hepatic carcinoma.Methods87 cases of hepatic carcinoma were divided into two groups:45 cases of group A and 42 cases of group B,patients in group A were treated by modern nursing mode in perioperation of TACE and patients in group B were given by traditional nursing mode,the therapeutic effect of two nursing modes were evaluated.ResultsThe emotion al state,the cooperation and the satisfaction of family members of group A were better than group B(P＜0.05),the incidence of postoperative complications of group A was less than group B(P＜0.05).ConclusionThe therapeutic effect of the modern nursing mode of group A is superior than the traditional nursing mode of group B in perioperation in TACE of hepatic carcinoma.

Hepatic carcinoma;Interventional treatment;Psychological care;Modern nursing mode

R735.4

C

1673-7210（2012）08（a）-0142-03

广东省第三批科学事业费计划项目（项目编号：2009B060700085）。

谭志明（1963-），女，主管护师，大学专科；研究方向：肿瘤介入护理。

汤日杰（1958-），男，医学博士，主任医师；研究方向：肿瘤介入治疗。

2012-05-03本文编辑：卫 轲）