盐酸氨溴索治疗新生儿感染性肺炎的疗效观察

陈 玲

山东省新泰市第二人民医院新生儿科，山东新泰 271219

盐酸氨溴索治疗新生儿感染性肺炎的疗效观察

陈 玲

山东省新泰市第二人民医院新生儿科，山东新泰 271219

目的 探讨盐酸氨溴索治疗新生儿感染性肺炎的疗效。 方法90例感染性肺炎的新生儿按照入院顺序分为治疗组和对照组，对照组采用常规治疗，治疗组在对照组的基础上雾化吸入盐酸氨溴索治疗，两组均以5 d为1个疗程，比较两组患儿的疗效、血氧饱和度、临床症状和体征恢复正常的时间。 结果 治疗组总有效率为88.9%，显著高于对照组的62.2%（P＜0.05）。治疗组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的改善显著优于对照组（P＜0.05），且治疗组的呼吸困难改善时间、吸痰次数、氧疗时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。 结论 盐酸氨溴索能够显著促进感染性肺炎新生儿排痰，改善通气，提高治疗效果。

盐酸氨溴索；新生儿；感染性肺炎；疗效；血氧饱和度

感染性肺炎是新生儿的常见病，严重的情况下可导致急性呼吸窘迫综合征而导致患儿死亡，且日龄越小病死率越高[1]。早期诊断，及时治疗非常重要。临床上对新生儿感染性肺炎除了积极抗感染治疗外，肺功能保护、呼吸道的清理对改善患儿的预后有积极的作用[2]。盐酸氨溴索是一种呼吸系统的黏痰溶解药，刺激天然肺表面活性物质的产生和分泌，增加痰量，降低痰液黏度[3]。近年来，其用于新生儿感染性肺炎的辅助治疗，取得了满意的疗效。我科于2009年2月～2010年5月在常规治疗的基础上静脉滴入盐酸氨溴索治疗新生儿感染性肺炎45例，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例感染性肺炎的新生儿均符合第3版 《实用儿科学》中新生儿感染性肺炎的诊断标准，Apgar评分3～7分，无先天畸形及遗传代谢性疾病。入选标准：①有产时窒息史或宫内窘迫；②口吐白沫，阵发性面部皮肤青紫；③吃奶差，反应差；④呼吸频率快、鼻扇、吸气三凹征、双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音；⑤胸片提示肺纹理增粗或斑片状或斑点状影；⑥血气分析动脉血二氧化磷分压 （PaCO2）≥50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），动脉血氧分压（PaO2）≤50 mm Hg。 ⑦经医院伦理委员会通过，家属均签署知情同意书。其中男48例，女42例；年龄 1～24 d，平均（15.5±4.5）d；胎龄（39.6±5.2）周；体重（3 150±280）g；顺产 58例，剖宫产 32例；足月儿 58例，早产儿32例。将该组患儿按照入院的时间进行编号，奇数为对照组，偶数为治疗组，每组45例，两组在性别、年龄、胎龄、体重、病情、血气指标、分娩方式等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采用常规治疗，均采用青霉素加头孢噻肟钠或头孢曲松钠抗感染，同时给予保暖、雾化吸入湿化气道、吸痰、吸氧及一般支持治疗，保持呼吸道通畅，防治并发症。治疗组：在对照组的基础上采用德国百瑞公司生产的85G1205型空气压缩雾化吸入机吸入盐酸氨溴索（商品名：沐舒坦，德国勃林格殷格翰药业有限公司生产，批号：H20030351），雾化后拍背电动吸痰。两组均以5 d为1个疗程，1个疗程后比较治疗效果。同时观察用药期间的不良反应。

1.3 评价指标

比较两组患儿的疗效、血气指标、临床症状和体征恢复正常的时间。

疗效判定标准[2-3]：①显效：5 d内临床症状消失，肺部啰音基本消失，呼吸困难、气喘、咳嗽消失，心率正常，呼吸频率正常，X线及血气分析检查接近正常，精神、食欲正常。②有效：5 d内临床症状好转，肺部啰音基本消失，呼吸困难、气喘、咳嗽消失，心率下降，呼吸频率减慢，X线及血气分析检查明显改善，精神、食欲恢复。③无效：3 d内未达到以上标准。总有效率为显效率+有效率。血气指标：在患儿治疗期间采用多功能监护仪连续监测PaO2、PaCO2。临床症状和体征恢复正常：观察并记录呼吸困难改善时间、吸痰次数、氧疗时间、住院时间等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

治疗组显效22例，有效18例，总有效率为88.9%，显著高于对照组的62.2%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较（例）

2.2 两组患儿血气指标比较

治疗组PaO2、PaCO2的改善显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿血气指标比较（±s，kPa）

表2 两组患儿血气指标比较（±s，kPa）

组别例数 PaO2治疗前 治疗后PaCO2治疗前 治疗后治疗组对照组45 45 t值 P值5.68±0.85 5.73±0.78 0.98＞0.05 12.12±0.94 10.23±1.23 4.67＜0.05 8.35±0.87 8.42±0.92 0.75＞0.05 5.32±0.65 6.42±0.89 2.98＜0.05

2.3 两组患儿临床症状、体征恢复及住院时间比较

治疗组的呼吸困难改善时间、吸痰次数、氧疗时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿临床症状、体征恢复及住院时间比较（±s）

表3 两组患儿临床症状、体征恢复及住院时间比较（±s）

组别例数 呼吸困难改善时间（h） 吸痰次数 氧疗时间（d）住院时间（d）治疗组对照组45 45 t值 P值53.52±4.54 54.89±3.89 4.29＜0.05 3.32±0.86 4.57±0.86 3.25＜0.05 1.40±0.25 1.80±0.52 2.87＜0.05 8.92±2.45 9.91±2.58 3.02＜0.05

3 讨论

新生儿由于肺部的生长发育薄弱，呼吸道黏膜分泌不足，纤毛运动差，不能很好的清除微生物和黏液，因而非特异性免疫防御功能差，受到感染后细小的管腔易因肌肉收缩、水肿和炎症分泌物而发生梗阻，引起喘憋、低氧血症，支气管和肺泡亦可受累，导致肺通气功能和换气功能障碍。吸入糖皮质激素在肺炎的治疗中的应用较广泛，其对肺组织有较高的特异性，能促进胎肺成熟，增加肺表面活性物质的合成和分泌。盐酸氨溴索是溴己新的有效代谢产物，是一种新型黏液溶解剂，有溶解分泌物中黏多糖、黏蛋白纤维作用[2]。其药理机制有以下几个方面：①可增加呼吸道纤毛的运动频率和强度从而维护上呼吸道的白净机制；②作用于气管分泌细胞.调节浆液和黏膜分泌，从而改变痰液的流变学，增加溶胶层厚度，降低黏痰对气道壁的黏附，使纤毛空间增加有利于排痰[3]；③可促进肺成熟，刺激呼吸道Ⅱ型肺泡上皮细胞合成和分泌表面活性物质刺激肺泡Ⅱ型细胞内源性肺表面活动物质的生成和分泌，防止肺泡萎缩和肺不张[4-5]；④明显的抗氧化作用，可以清除抗氧化物，减弱支气管黏膜损害的高反应性，抑制各种细胞因子介导的炎症反应；⑤有协同抗生素的作用，使抗生素的肺组织浓度比值上升，缩短抗生素的治疗时间[6-8]。本研究采用雾化吸入的方式，有利于药物的扩散，使药物直接作用于病变表面，迅速扩张气道，促进黏膜纤毛摆动，增加纤毛清除功能，降低血管的通透性，进而抑制炎症反应[9-10]。

本研究结果显示，在常规治疗的基础上采用盐酸氨溴索治疗新生儿感染性肺炎，患儿的疗效显著高于常规治疗（P＜0.05），这提示盐酸氨溴索能够显著提高新生儿感染性肺炎的治疗效果。结果还显示，治疗组的PaO2、PaCO2的改善、呼吸困难改善时间、吸痰次数、氧疗时间、住院时间显著优于对照组（P＜0.05），这提示盐酸氨溴索有效清除患者呼吸道内分泌物、痰栓，防止痰液阻塞，改善肺部通气、换气，缩短治疗时间。

综上所述，盐酸氨溴索能够显著促进感染性肺炎新生儿排痰，改善通气，提高治疗效果。

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Observation on curative effect of Ambroxol Hydrochloride in the treatment of neonatal pneumonia

CHEN Ling
Department of New Pediatrics,the Second People's Hospital of Xintai City,Shandong Province,Xintai 271219,China

ObjectiveTo investigate the curative effect of Ambroxol Hydrochloride in the treatment of neonatal pneumonia.Methods90 cases of infectious pneumonia in the newborn were divided into the treatment group and the control group according to the order of hospitalization,the control group was given conventional treatment,the treatment group was given atomization inhalation of Ambroxol Hydrochloride,5 d was needed for a course of treatment,two groups were compared with curative effect oxygen saturation,the time of clinical symptoms and signs return to normal time.ResultsThe total effective rate was 88.9%in the treatment group,which was higher than 62.2%in the control group (P＜0.05).In the treatment group,the improvement of arterial partial pressure of oxygen (PaO2)and arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2)were significantly better than those in the control group (P＜0.05).And dyspnea improved sputum suction time,frequency,oxygen therapy,duration of hospital stay in the treatment group were significantly shorter than that in control group (P＜0.05).ConclusionAmbroxol Hydrochloride can significantly promote infection pneumonia of newborn sputum excretion,improve ventilation and the treatment effect.

Ambroxol Hydrochloride;Neonatal;Pneumonia;Efficacy;Oxygen saturation

R563.1

A

1673-7210（2012）08（a）-0091-02

2012-03-26 本文编辑：张瑜杰）