探讨住院药房提高药学服务的体会

刘才敏

重庆市永川区人民医院药剂科，重庆 402160

探讨住院药房提高药学服务的体会

刘才敏

重庆市永川区人民医院药剂科，重庆 402160

目的 探讨住院药房提高药学服务后的效果。 方法 调查我院实施药学服务改革后的200例病例（调查组）和实施前的200例病例（对照组）。 结果 调查组的用药情况均明显优于对照组，且患者满意度高达91%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 提高住院药房药学服务水平，能降低不合理用药情况，提高患者满意度，值得推广。

住院药房；药学服务；以人为本

为了不断改善人们的生活质量，我国住院药房药学服务在不断的改革，从建国初制订的“以调配为中心的药学服务”逐渐发展到如今的 “以改善患者生活质量为目标的药学服务”，已经经历了5个时期，且还在不断的进步中[1]。随着人们健康意识的不断提高，用药需求量也大增，强调“以人为本”的药学服务理念[2]，为患者提供全程药学服务，已经成为现代化医院药学服务的发展趋势。我院为提高医疗服务质量和服务水平，实现医师、药师以及护士之间的密切合作关系，从2010年3月开始全面实施“以人为本”的药学服务观念，并从中得到一些体会，现将体会详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月～2011年12月在我院药房取药的病例12 453例，从中抽取200例病例作为调查组，这些病例覆盖各科，各年龄阶层以及各种学历等，具有可研究性；选择2008年1月～2009年1月在我院药房取药的病例8 764例，从中抽取200例作为对照组。两组病例在年龄、学历、病情等方面对比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 调查方法

采用我院自行研制的调查问卷，问卷内容包括患者药物咨询情况、使用情况、不良反应情况、药物注意事项、药物质量情况、药房服务情况以及患者满意度调查等。对本次所选的400例研究对象发放问卷调查，由患者自行完成，对于一些不识字或行动不便的患者，可以在家属的协助下完成。问卷的收回率为100%。

1.3 药学服务体会

1.3.1 对照组

住院药房为对照组提供常规药学服务。

1.3.2 调查组

我院自提倡“以人为本”的药学服务理念后，将药学服务发挥到淋漓尽致，具体服务内容如下：

1.3.2.1 合理用药软件PASS的应用 PASS检测系统主要用于医师在开药输入电脑的同时，通过软件检测医嘱中药物的相互作用、是否有配伍禁忌，药物是否超量、给药途径如何等[3]，检测后的结果会直接反馈到电脑中供医师查阅，及时通知医师是否有导致不良反应的药物或有相互作用的药物。这样医师可以通过查阅相关资料和个人的工作经验判断是否有不合理用药。例如，临床上使用最多的溶剂为5%葡萄糖溶液和0.9%氯化钠注射液；若医护人员对药物的物理性质和化学性质不了解，在配置溶液时很容易混淆溶剂。若配置灯盏细辛注射液采用5%葡萄糖溶液，会使灯盏细辛注射液中的酚酸类物质处于游离状态；若配置复方丹参注射液采用0.9%氯化钠溶剂，会使复方丹参溶液中出现微粒数量增加等。

1.3.2.2 做好审查处方的工作 虽然PASS系统已经大大提高了医师合理用药的概率，但药师在接到处方进行配药时，还要严格审查，并执行“四查十对”，坚决杜绝不合理、不安全用药的现象发生。药师在确认处方合理后，配药时也要掌握好药品的名称、剂量、用途、用法及不良反应等情况，避免出现药品混淆，且在被患者咨询时，能准确无误地告知患者用量和用法以及注意事项等。

1.3.2.3 做好临床用药咨询工作 为了让患者用药时更加了解药物的剂型剂量、用药途径、用药时间、不良反应、预防措施以及存储方法等，药房可专门设咨询台，供患者免费咨询。虽然以往药师在发放药品时会告知患者用药情况，但由于领药人数众多，不能详细地给患者讲解，所以设咨询台是非常好的举措。例如，有些患者服药后会出现一定的不良反应，有的会产生胃肠道不适，有的会出现嗜睡、口干等反应，认为是医师配药不合理要求换药。此时，咨询台药师可向患者耐心解释，有些不良反应可耐受，一段时间后会消失，若不良反应程度较严重，再决定是否需要停药；有些药物如阿伦磷酸钠片在每天进食前半小时，用大量白开水送服可增加药效，药师可事先告知患者服药方法，使其获得最佳治疗疗效[4]；有些药物如气雾剂、胰岛素笔芯注射剂等使用方法不当会直接影响药效，所以患者咨询时，药师要按照使用说明书耐心细致的为患者指导特殊药物的用法等等。

1.3.2.4 做好药品管理工作 药品质量的好坏直接影响了患者的生命和健康，对用药安全性有着非常重大的现实意义[5]，所以药房要做好药品的管理工作。首先，药师要熟悉每种药物的存储、养护知识，在分类保管的前提下，如按照用途、功能、剂量剂型、价格等分类，注意药物的避光、防火、防潮、通风。药品入库时也要遵循“先进先出，先产先发”的原则，保证药品都在使用期限内；其次，由专门人员轮班每天检查并记录药房的温度、湿度等，且每隔2个月检查药库内药品质量，对于周转较快的药物可采取抽查制，对于周转较慢的药物每次都必须检查，对于散装药，要检查药物的色泽、潮解、变质等情况[6-7]；对于特殊药品如麻醉药品等实行严密管理，配置专用密码保险柜，为保证处方的真实性，设计专人负责麻醉药品的领用和日常管理工作，药品发放时，要医药双方核实后签名，专人还需定期对各科室麻醉药品使用情况进行核查[8]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药情况对比

见表1。

表1 两组用药情况对比[n（%）]

2.2 两组病例的ADR对比

见表2。

表2 两组病例的ADR对比

3 讨论

近年来，随着高新科技的不断发展，各种新药都涌向市场，而医药工作者本身生理局限性和知识局限性，使得临床不合理用药时有发生。先进的计算机数据库资源能为药师提供检索的药品信息，为正确配药提供大量的参考依据，但药师也要加强自身专业知识的培训，如院方定期对其进行培训、授课，全面开展药学知识的继续再教育，学习临床药学、药理、病理、临床诊断及治疗等知识，并定期进行考核，采取奖优惩劣的方法，充分调动每个药师的学习积极性，从而提高实践工作中解决问题的能力，这样药师在接受咨询时才会信心知足，不会乱了方寸[9]。

患者在接受治疗的同时，往往受到心理负担、生理负担以及经济负担的三重压力，治疗过程中遇到些挫折，往往会向药师发脾气。此时，药师应该充分理解患者的心情，始终保持温和热情的态度向患者解释，并站在患者的角度去分忧解难，能够大大缩短医患之间的距离，平复患者的焦躁心理。对于消极情绪的患者，要给予支持和鼓励，提高患者治愈疾病的信心，并增加患者对药师的信任，积极配合药师的工作。

本次研究结果显示，我院经过药学服务改革后，患者用药依从性和用药准确性明显提高，说明患者的临床用药咨询效果显著，经过药师的详细解释，患者从心理上已经对药师产生了信任，并积极配合医院工作，按时用药；且经过药师的指导用药，患者对于一些药物的用量、用法等都有了详细的了解，并能准确用药，大大提高了治疗效果；调查组中药品出现质量的情况为0，相比于对照组出现7例，对比差异有统计学意义，说明我院一系列药品管理方法的改革取得了很好的效果；调查组中处方不合理用药例数也明显少于对照组，说明我院采用PASS合理用药软件检测系统，加上药师的严格审方，使得不合理用药情况大大降低。

本次研究结果还显示，调查组出现ADR例数明显少于对照组，且用于治疗ADR的医疗费用也明显低于对照组，再次说明了我院药房提高药学服务后效果显著，患者满意度高达 91%，见表 2。

综上所述，坚持“以人为本”的药学服务理念，从患者的角度出发去看待问题，解决问题，能大大提高医院药房的药学服务水平，获得更多患者的满意。

[1]唐秋月.院住院药房开展药学服务的探讨[J].健康必读：下旬刊，2010，（10）：254.

[2]田俊红.浅谈临床药师如何为住院患者做好药学服务[J].中外健康文摘，2010，7（35）：363-364.

[3]陈莉，贺俊英，罗东，等.住院药房如何做好临床药学服务[J].中国药业，2009，18（12）：74-75.

[4]王海莲，刘群，周凤兰，等.住院药房药师对临床提供药物咨询的分析[J].山西医药杂志：下半月，2009，38（2）：172-173.

[5]田波，周莉华，陈佩文.加强住院药房管理提高药学服务[J].中国医药导报，2010，7（5）：149-150.

[6]方瑞华.中药房细节管理措施探讨[J].浙江中医药大学学报，2010，34（3）：434.

[7] 魏蓉.中医院药房创新服务模式探讨[J].中国药业，2011，20（20）：42-43.

[8]谢娜，陈晖.浅谈我院住院药房工作流程的改进[J].基层医学论坛，2011，（4）：176-177.

[9] 徐淑琴.病区药房药品有效期管理[J].中国医药科学，2012，2（4）：168，173.

Discussion on the experience of improving pharmacy services of hospital pharmacies

LIU Caimin
Department of Pharmacology,the People's Hospital of Yongchuan District in Chongqing City,Chongqing 402160,China

ObjectiveTo discuss the effect of hospital pharmacies after improving pharmacy services.Methods200 cases(investigation group)who were from our hospital after implementing pharmaceutical care reform and 200 cases(control group)who were from our hospital before implementing pharmaceutical care reform were investigated.ResultsThe medications of investigation group were all better than that of the control group,and the patients'satisfaction of investigation group was 91%,there was a significant difference(P＜0.05).ConclusionImproving the pharmacy services of hospital pharmacies can reduce the irrational drug using and improve patient's satisfaction,it is worthy of promotion.

Hospital pharmacies;Pharmacy services;People-oriented

R952

C

1673-7210（2012）08（a）-0138-02

2012-03-20 本文编辑：冯 婕）