补阳还五汤对急性脑梗死患者的疗效及血液流变学指标的影响

吴东华

湖南省汝城县人民医院药剂科门诊药房，湖南汝城 424100

补阳还五汤对急性脑梗死患者的疗效及血液流变学指标的影响

吴东华

湖南省汝城县人民医院药剂科门诊药房，湖南汝城 424100

目的探讨补阳还五汤对急性脑梗死患者的疗效及血液流变学指标的影响。 方法将我院2010年8月～2011年1月收治的112例急性脑梗死患者按照入院顺序分为治疗组和对照组，每组各56例。对照组采用神经内科常规治疗，治疗组采用常规治疗加补阳还五汤，比较两组患者的疗效、神经功能、日常生活能力、颈动脉内膜-中层厚度（IMT）及颈动脉斑块面积的改善及血液流变的改善。 结果 治疗组的总有效率、神经功能缺损评分、日常生活能力、IMT及颈动脉斑块面积的改善显著优于对照组（P＜0.05）。治疗组的血液流变学指标改善显著优于对照组（P＜0.05）。结论补阳还五汤能显著改善急性脑梗死患者的血液流变学指标，可抑制脑梗死的斑块形成，提高治疗效果。

补阳还五汤；急性脑梗死；疗效；血液流变

脑梗死是常见的脑血管疾病，是当今危害人类健康的四大疾病之一。随着我国老龄化步伐的加快，加之目前尚缺乏根治血管粥样硬化的方法，脑梗死的发病率一直以来居高不下。临床上治疗脑梗死的方法较多，但效果不一。脑梗死属传统医学的“脑中风”、“脑卒中”的范畴，古代医家多责之于虚、风、痰、火、瘀所致。治以补气活血通络、化痰开窍为法。补阳还五汤是清代王清任的《医林改错》中治疗中风益气活血的代表[2]，是切中气虚血瘀之病机而设，是目前公认的良方。我院2010年8月～2011年1月采用补阳还五汤联合神经内科常规治疗急性脑梗死患者56例，取得了满意的效果，现分享如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

112例均为我院收治的急性脑梗死患者，所有病例均经头颅CT、MRI证实，并排除脑出血。纳入标准：①首次发病或过去有脑梗死但未留下神经功能缺损；②年龄40～80岁；③发病时间6～72 h；④经医院伦理委员会通过，患者均签署知情同意书。排除心、肝、肾功能异常、活动性消化溃疡、血液病、严重的呼吸系统疾病及恶性肿瘤等病史者。其中，男62例，女50例；年龄 43～75 岁，平均（57.2±5.1）岁；单灶性脑梗死 60例，颈内动脉系统梗死35例，多灶性脑梗死7例，腔隙性脑梗死7例，椎基底动脉系统梗死3例。采用随机、平行对照的方法将所有患者分为治疗组（56例）和对照组（56例），两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗，采用神经内科常规治疗，给予神经营养药物、脑细胞活化剂，维持水电解质及酸碱平衡，对症支持治疗。给予胞二磷胆碱0.5 g加入低分子右旋糖酐500 mL中，静脉滴注，1次/d。以30 d为1个疗程。

1.2.2 治疗组 在对照组的基础上采用补阳还五汤治疗，组方为：生黄芪 60 g、丹参 30 g、当归 20 g、川芎 20 g、地龙 15 g、桃仁15 g、红花 15 g、赤芍 15 g、香附 15 g、三虫散（土鳖 2 等分、蜈蚣、全蝎各1等分共研细末）6 g。失语或语言不利加胆南星、石菖蒲；头晕者加钩藤、天麻；吞咽困难加砂仁、郁金；头痛加石决明、夏枯草；便失禁加益智仁、桑螵蛸；大便秘结加大黄、火麻仁；上肢瘫加生姜、黄桑枝；口眼歪斜加全蝎、僵蚕、白附子；下肢瘫加怀牛膝、桑寄生；糖尿病者加花粉15 g、葛根 15 g、山药 30 g，1 剂/d，水煎 2 次，取汁 200 mL，早晚各1次，以30 d为1个疗程。

1.3 评价指标

比较两组患者的疗效、神经功能、生活能力和颈动脉内膜-中层厚度（IMT）及颈动脉斑块面积。①疗效判定分为治愈、显著进步、进步、无效、恶化、死亡，具体评价标准见文献[2-3]。总有效=治愈+显著进步+进步。②对患者进行12个月的随访，比较两组患者的神经功能和生活能力活动量表（ADL）。③IMT及颈动脉斑块面积：采用美国GEV-730彩色多普勒超声诊断仪检查测定。④血液流变学指标：包括全血高切、低切黏度及红细胞压积等。采用北京普利生IBY-B6A自清洗旋转式血液黏度仪测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治愈22例，显著进步15例，进步3例，总有效率为71.4%，显著高于对照组的总有效率51.8%（P<0.05）。见表1。两组均无恶化及死亡病例。

表1 两组患者临床疗效比较（例）

2.2 两组患者神经缺损评分与生活能力比较

两组患者12个月后的神经功能缺损评分及ADL评分均较治疗前有显著性的提高（P<0.05）。但治疗组两项指标的改善显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者神经功能评分与生活能力比较（±s，分）

表2 两组患者神经功能评分与生活能力比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P<0.05；与同组治疗前比较，△P<0.05

组别例数 ADL治疗前 治疗后神经缺损评分治疗前 治疗后对照组治疗组56 56 26.75±18.43 26.67±17.82 42.14±21.58△61.52±18.41△*25.56±2.14 25.57±2.31 15.51±2.08△10.42±2.14△*

2.3 两组患者颈动脉斑块面积及IMT比较

两组患者治疗12个月后的颈动脉斑块面积及IMT均较治疗前有显著性改善（P<0.05）。但治疗组两项指标的改善效果显著优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者血液流变学指标比较

两组患者的全血高切黏度、全血低切黏度以及红细胞压积均较治疗前有显著改善（P<0.05），但治疗组的显著效果优于对照组（P<0.05）。见表4。

表3 两组患者颈动脉斑块面积及IMT比较（±s）

表3 两组患者颈动脉斑块面积及IMT比较（±s）

注：与对照组比较，*P<0.05；与同组治疗前比较，△P<0.05

组别例数 颈动脉斑块面积（cm2）治疗前 治疗后IMT（mm）治疗前 治疗后对照组治疗组56 56 1.76±0.43 1.77±0.42 1.53±0.36△1.46±0.41△*0.76±0.09 0.75±0.16 0.67±0.12△0.59±0.17△*

表4 两组患者血液流变学指标比较（±s）

表4 两组患者血液流变学指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P<0.05；与同组治疗前比较，△P<0.05

组别 时间 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）红细胞比容（%）对照组（n=56）治疗组（n=56）治疗前治疗后治疗前治疗后7.31±1.15 6.54±1.07△7.22±1.053 5.98±0.97△*11.09±1.08 8.73±1.35△10.92±1.21 7.46±0.87△*44.12±1.64 41.31±1.23△44.05±1.25 38.27±0.91△*

3 讨论

脑梗死对人的危害不仅仅局限于其较高的死亡率，更重要的它是大多数瘫痪患者的主要致病因素。早期、及时的治疗，对于降低脑梗死的病死率，减少后遗症，改善患者的预后有重要的意义。脑梗死属于中医“中风”范畴，其发病原因较为复杂，病机主要为气虚血滞、脉络瘀阻[5]，中老年人多阴阳失调，气血亏虚，加之房事劳累、酒食过度、情感过极、气血更耗，而致气滞血瘀、阻痹经脉，气不能行，血不能荣，经脉肌肉失养遂成本病[6]。王清任在《医林改错》中说：“元气既虚，必不能达于血管，血虚无气，必停留而瘀”，中医治疗应标本兼顾，补气行血、逐瘀[75]。

补阳还五汤是清代王清任所创补气、活血、化瘀之良方。方中重用生黄芪大补元气而起痿废为主，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正[8]。现代药理学证明黄芪能够降低脂质过氧化物的含量，提高超氧化物歧化酶的活性，对抗自由基损伤保护脑组织[9]。其还能够降低血小板黏附率和减少血栓形成，增进末梢血液循环、增强机体免疫力。香附行血中之气；归尾活血，有祛瘀而不伤好血之妙；川芎、桃仁、红花活血祛瘀，不会引起血燥生风之弊；全蝎、僵蚕去风药，能熄风开瘀，祛风先活血，血行风自灭。现代药理学证明川芎、桃仁、红花、当归、赤芍、丹参可迅速通过血脑屏障，增加脑流量，降低血管阻力，恢复正常的血液供应；还具有抗凝及抑制血小板聚集，改善微循环和血流瘀滞状态的作用；牛膝通十二经络，周行全身以助推动诸药力，使气足而血行，经络通畅；地龙助牛筋通络。现代药理学证明地龙可软化血管，恢复动脉弹性，其还能激活纤溶酶原，溶解血栓，减少动脉硬化斑[10]。诸药合用共奏益气活血、祛瘀通络之功效，能有效扩张椎底动脉，改善血供。

本研究结果显示，采用补阳还五汤联合神经内科常规治急性脑梗死，患者的总有效率为71.4%显著高于对照组的总有效率51.8%（P<0.05），这提示采用补阳还五汤能够显著提高脑梗死患者的治疗效果。且患者在神经功能和日常生活能力的改善方面均显著优于常规治疗（P<0.05）。这表明补阳还五汤能够减轻大脑供血障碍，加速大脑病灶及周围受抑制组织的功能和细胞代谢的恢复和代偿，对脑梗死有肯定的治疗作用。治疗组的IMT及颈动脉斑块面积的改善均显著优于对照组（P<0.05）。这表明补阳还五汤抑制血小板的激活，减少粥样斑块的形成及稳定粥样斑块，抑制血栓形成，改善脑侧支循环。结果还显示治疗组的血液流变学指标改善显著优于对照组（P<0.05）。这表明补阳还五汤可活血化瘀，对抗血小板的聚集和黏附、降低血液黏稠度和血管阻力，增加脑流量。

综上所述，补阳还五汤能显著改善急性脑梗死患者的血液流变学指标，可抑制脑梗死的斑块形成，提高治疗效果。

[1]陈世新，郑勇文，李可文，等.脑梗通汤治疗缺血性中风80例[J].中医杂志，2008，49（11）：1001.

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[10] 刘秀艳.地龙的药理研究[J].辽宁中医，2008，35（1）：106.

The effect of Buyang Huanwu Decoction on therapeutic effect and blood rheology of patients with acute cerebral infarction

WU Donghua
Department of Pharmacy,the People's Hospital of Rucheng County,Hu'nan Province,Rucheng 424100,China

ObjectiveTo investigate the effect of Buyang Huanwu Decoction on therapeutic effect and blood rheology of patients with acute cerebral infarction.Methods112 patients with acute cerebral infarction in our hospital from August 2010 to January 2011 were divided into the treatment group and the control group,each group had 56 cases.The control group was given neurology conventional treatment,the treatment group was given Buyang Huanwu Decoction on the basis of the control group,and two groups were compared with clinical effect,neurological function,daily life ability,carotid artery intima-media thickness(IMT)and carotid artery plaque area improvement and blood rheology improvement.ResultsClinical effect,neurological function,daily life ability,activities of daily living,carotid artery IMT and carotid artery plaque area improvement in the treatment group were better than that of the control group(P＜0.05).Improvement of the blood rheology indices in the treatment group were significantly better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionBuyang Huanwu Decoction can significantly improve the indexes of blood rheology,inhibit the plaque formation of brain infarction,and improve the treatment effect.

Buyang Huanwu Decoction;Acute cerebral infarction;Therapeutic effect;Blood rheology

R743.3

A

1673-7210（2012）08（a）-0114-03

2012-03-21 本文编辑：冯 婕）