异位妊娠药物保守治疗的临床研究

陈昌谊

重庆市九龙坡区第五人民医院妇产科，重庆 401329

异位妊娠药物保守治疗的临床研究

陈昌谊

重庆市九龙坡区第五人民医院妇产科，重庆 401329

目的 对比观察甲氨蝶呤药物保守治疗和开腹术治疗异位妊娠的临床效果。 方法 选取我院收治的200例异位妊娠患者作为研究对象，将其随机分为两组，观察组100例行开腹根治术，治疗组100例选用甲氨蝶呤（MTX）药物保守治疗。分析两种方法的临床疗效、住院情况和术后并发症的发生情况。 结果 治疗组在治愈率、血β-HCG、转阴时间上与观察组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。MTX药物保守治疗所需费用较低，术后重复异位妊娠率较小，与观察组比较，各指标差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 MTX对具有早期异位妊娠、未出现内出血、输卵管破裂等现象的年轻患者是一种相对安全、经济的治疗方案

异位妊娠；甲氨蝶呤；开腹术；疗效

异位妊娠（宫外孕）是妇产科最常见的急腹症，也是早期妊娠死亡率最高的疾病，随着人工流产和盆腔感染的增加，异位妊娠的发生率也逐步上升，严重危害着女性的身体健康[1-3]。随着医疗水平的进步，对该病的治疗方法较多。甲氨蝶呤（MTX）是目前治疗异位妊娠的最常用的化疗药物，本研究通过对2011年2月～2011年12月来我院住院的200例异位妊娠患者实施不同的治疗方法，探讨其治疗效果及不良反应，旨在为MTX的广泛应用及异位妊娠的新治疗提供实验依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月～2011年12月来我院住院的200例异位妊娠患者作为研究对象。患者住院后依据停经史、有无腹痛及下腹坠胀、宫腔内可否见包块、β-HCG试验等结果来确诊异位妊娠，全部患者均符合《妇产科学》第7版教材异位妊娠的诊断标准[4]。年龄24～35岁，平均29岁；停经时间1～2个月。根据患者有无生育要求及临床检查结果，将200例患者随机分为两组。100例行开腹根治术，作为观察组，100例选用MTX药物保守治疗，作为治疗组。观察组患者平均年龄（28.4±1.0）岁，治疗组患者平均年龄（27.3±0.8）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

依据患者的一般临床资料，包括年龄、停经史、B超、阴道出血量、包块大小、血β-HCG检查等进行相应的治疗方法。

1.2.1 观察组 观察组患者均行输卵管切除术。具体操作：术前硬膜外麻醉，术中常规开腹，切断或结扎患侧输卵管，缝合并消毒伤口。该术式适应证：患者无生育要求；包块直径超过3 cm；腹腔出血量大并随时可能晕厥等[5]。

1.2.2 治疗组 治疗组患者行MTX保守治疗。使用方法：首先依据患者体重与体表面积计算MTX的用量，1周为1个疗程。剂量范围为50～75 mg，肌内注射。1个疗程后检查血β-HCG。治疗期间应严密监测，若血β-HCG下降＜15%，则重复肌注。该方法适应证：异位妊娠初期；患者全身体征稳定；有生育要求；无药物过敏史；无明显出血症状；血常规及各脏器功能正常[6]。

1.3 观察指标

出院后定期复查血β-HCG，记录血β-HCG水平及转阴时间。统计两组患者治愈率、住院时间、住院费用。随访1年，记录两组患者重复异位妊娠率和术后宫内妊娠率。

1.4 疗效判定标准

治愈：治疗两周后，血β-HCG转阴，无腹痛症状；血β-HCG不超过600 U/L；输卵管妊娠包块缩小大于0.5 cm。失败：接受治疗后腹腔内出血；腹痛症状加剧；血β-HCG动态观察不明显变化；输卵管包块未见缩小或继续变大[7]。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0软件对结果进行分析。计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

以治愈率、血β-HCG水平和血β-HCG转阴时间三个因素来评价两种方法的治疗效果。结果显示，治疗组在治愈率、血β-HCG、转阴时间上与观察组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者住院情况比较

以两组患者住院时间、住院费用和日平均住院费用评价两种方法的经济效益。结果显示，MTX药物保守治疗所需费用较低，与观察组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者住院情况比较

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

两组患者术后重复异位妊娠率相比，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表 3。

3 讨论

异位妊娠严重时可使患者丧失生育能力，它不仅给患者带来身体上的创伤，也加重患者的心理负担。近年来异位妊娠的发病率不断攀升，随着其发病率的上升，该病的治疗方法也引起相关学者们的关注[8-9]。本研究从患者家庭经济情况、患者自身意愿以及医院医疗条件等多方面综合考虑后，选取了开腹根治术及甲氨蝶呤药物保守治疗，均收到了满意的效果。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

开腹根治术是治疗异位妊娠最常见的方法，尤其是在患者出现输卵管破裂时。该方法可在直视下切除病灶，清除积血，治愈率较高，且能保证患者的生命安全。另外，开腹根治术对于不需生育功能者还具有一定的绝育作用。

MTX作为保守治疗异位妊娠常用药物，副作用小，方便经济，易被患者接受。使用药物治疗，既能避免手术对机体造成的创伤，又能减轻患者恐惧、焦虑等不良心理，尤其对于有保留生育要求的年轻女性。MTX的药理作用具体为：降低二氢叶酸还原酶活性，使得四氢叶酸形成受阻，从而中断RNA和DNA的合成，抑制妊娠滋养细胞过度的蔓延，此作用在女性妊娠时表现得愈加强烈。

本研究结果显示，治疗组在治愈率、血β-HCG、转阴时间上与观察组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。MTX药物保守治疗所需费用较低，术后重复异位妊娠率较小，与观察组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，异位妊娠的治疗方法有很多种，临床上应根据具体情况选择适宜的治疗方案。MTX对具有早期异位妊娠、未出现内出血、输卵管破裂等现象的年轻患者是一种相对安全、经济的治疗方案，治疗期间应严格监控。

[1]周燕红.异位妊娠药物保守治疗效果观察[J].医学信息：下旬刊，2011，24（7）：94-95.

[2]汪昌平，李玲，张传荣.药物保守治疗异位妊娠40例临床分析[J].中国医学创新，2011，8（24）：156-157.

[3]王丽萍，朱静.异位妊娠药物保守治疗对比分析[J].医学信息：下旬刊，2011，24（8）：134.

[4]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：107-108.

[5] 刘小玲.药物保守治疗异位妊娠[J].中国医药指南，2011，9（16）：242.

[6]李培莉.异位妊娠药物保守治疗46例临床分析[J].中国现代药物应用，2011，5（15）：8-9.

[7]陈建芳，钱红浪.腹腔镜手术与药物保守治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国现代医生，2011，49（14）：37-38.

[8]吴玉娟，任秀云.异位妊娠药物保守治疗90例分析[J].中国医学创新，2011，8（9）：127-128.

[9]成春慧.异位妊娠药物保守治疗及辨证施护[J].中医临床研究，2011，3（16）：113-115.

Clinical research of drugs conservative treatment of ectopic pregnancy

CHEN Changyi
Department of Gynecology and Obstetrics,the Fifth People's Hospital in Jiulongpo District of Chongqing City,Chongqing 401329,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of Methotrexate(MTX)drug therapy and open surgical treatment of ectopic pregnancy.Methods200 cases of ectopic pregnancy were selected in our hospital and randomly divided into two groups,100 cases of the observation group were treated with open surgical,100 cases of the treatment group were treated with MTX.Two methods of clinical curative effect,the hospital condition and postoperative complications were analyzed.ResultsCompared with the observation group,the treatment group in the cure rate,blood beta HCG,turn on time had no statistically significant differences(P＞0.05).MTX drug therapy with the low cost,the low repeat ectopic pregnancy rate were statistically significant different compared with the observation group(P＜0.05).ConclusionMTX is a relatively safe,economic treatment option for early ectopic pregnancy,with internal bleeding,fallopian tube rupture.

Ectopic pregnancy;Methotrexate;Open surgical;Curative effect

R714.22

A

1673-7210（2012）08（a）-0093-02

陈昌谊（1975.3-），女，本科，主治医师，主要从事妇产科工作。

2012-04-01 本文编辑：张瑜杰）