腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐反应相关因素分析及昂丹司琼治疗效果观察

盛 名 黄浩夫 罗成福

湖南省常德市汉寿人民医院普外科，湖南汉寿 415900

腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐反应相关因素分析及昂丹司琼治疗效果观察

盛 名 黄浩夫 罗成福

湖南省常德市汉寿人民医院普外科，湖南汉寿 415900

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后恶心呕吐反应的相关因素并对昂丹司琼预防恶心呕吐疗效进行观察。方法 将76例行LC治疗的患者随机分为治疗组与对照组，治疗组在LC术后静脉注射4 mg昂丹司琼，观察患者术后恶心呕吐（PONV）的发生率、体重指数（BMI）、气腹压力、手术时间、芬太尼用量、麻醉复苏时间、术后VAS评分、肌松剂用量、住院天数以及血清5-羟色胺（5-HT）浓度等，并针对PONV发生率进行Logistic回归分析。 结果 PONV发生率与BMI、芬太尼用量、麻醉恢复时间以及血清5-HT水平显著相关，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者LC术后5-HT水平显著升高（P＜0.05），术后应用昂丹司琼可明显抑制5-HT水平升高与PONV发生率。 结论 PONV与BMI、芬太尼用量、麻醉恢复时间以及血清5-HT水平相关，昂丹司琼可有效抑制血清5-HT水平升高并降低PONV发生率。

腹腔镜胆囊切除术；术后恶心呕吐；5-羟色胺；昂丹司琼

目前腹腔镜在临床上已经被广泛应用，虽然腹腔镜疗效肯定且有诸多优点，但腹腔镜手术后常并发术后恶心呕吐 （post operative nausea and vomiting，PONV）。 据 统 计 ，PONV的总发生率为25%～30%，腹腔镜胆囊切除术（LC）后PONV发生率为50%～70%[1]。除了给患者带来痛苦及恐惧心理外，PONV导致的水电解质酸碱平衡紊乱、食道损伤、吸入性肺炎等还造成患者住院时间延长，影响患者恢复[2]。因此，在进行LC治疗时，处理术后PONV也成为围术期治疗的重要组成部分。本次研究对76例行LC治疗的患者发生PONV的原因进行相关性分析并给予昂丹司琼治疗，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年7月～2011年8月于我科行LC治疗的患者76例，其中，男40例，女36例；年龄27～67岁，平均45.66岁；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：术前48 h服用过止吐药物；既往有PONV病史；心、肝、肾等重要脏器功能障碍；患有严重系统性疾病；妊娠、极度肥胖、消化性溃疡病史、严重精神障碍以及既往晕动病史。依据术后昂丹司琼的使用情况，将患者分为对照组与治疗组，每组38例，两组患者在年龄、性别组成等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，研究前患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者在LC术后不给予昂丹司琼治疗，治疗组患者LC术后进入麻醉复苏室后即给予昂丹司琼4 mg静脉注射治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 临床指标 记录患者体重指数（BMI）、气腹压力、手术时间、芬太尼用量、麻醉复苏时间、术后VAS评分、肌松剂用量、住院天数以及恶心呕吐发生率。

1.3.2血清学指标 采用ELISA法（5-HT ELISA Kit，R&D公司）对患者血清中5-HT水平进行检测，所有步骤均按照试剂盒说明进行，最后使用Thermo MK3型酶标仪进行读数。

1.4 统计学方法

本次研究所得数据均录入SPSS 14.0软件包进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者血清5-HT含量变化情况

患者接受LC后，血清5-HT水平显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者血清5-HT水平及PONV发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后患者血清5-羟色胺浓度及术后恶心呕吐发生率比较

2.2 术后恶心呕吐发生率相关变量Logistic回归分析

对照组中38例共有12例（31.58%）发生PONV。对BMI、气腹压力、手术时间、芬太尼用量、麻醉复苏时间、术后VAS评分、肌松剂用量以及住院天数进行Logistic回归分析，发现PONV发生与BMI、芬太尼用量、麻醉恢复时间以及血清5-HT水平差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

PONV是LC术后常见的并发症之一，随着新型麻醉药物的不断研发及麻醉技术的不断进展，目前PONV的发生率有所降低，但仍有25%～30%。PONV可增加患者痛苦，严重的PONV可导致患者发生水电解质酸碱平衡紊乱、营养缺乏以及吸入性肺炎等[3]。因此，对PONV相关因素的研究对指导PONV具有重要的临床意义。

本次研究发现，LC术后患者PONV的发生率为31.58%，对PONV发生率相关因素BMI、气腹压力、手术时间、芬太尼用量、麻醉复苏时间、术后VAS评分、肌松剂用量以及住院天数进行Logistic回归分析，发现PONV相关因素BMI、芬太尼用量、麻醉恢复时间以及血清5-HT水平等预测变量具有显著意义。BMI是衡量人体肥胖程度的指标，其正常值为18～25 kg/m2。有研究认为，肥胖患者PONV的发生率较消瘦者高，但原因尚未明确，可能是手术麻醉时使用的某些脂溶性麻醉剂在脂肪组织中大量堆积，在术后缓慢释放，不断刺激呕吐中枢，从而引起恶心呕吐等副作用[4]。有研究显示，吗啡类药物可作用于中枢的催吐化学感受区而直接引起恶心呕吐[5]。麻醉恢复时间亦可对PONV发生率造成影响，麻醉恢复速度过快可导致视觉与前庭神经不协调，加之呕吐刺激尚未消除，可诱发恶心呕吐反应。研究还显示，急性呕吐及次发呕吐分别与5-HT3及5-HT4有关，通过中枢与外周两种途径产生的5-HT直接或间接参与了PONV的发生。

表2 术后恶心呕吐发生率相关变量Logistic回归分析

昂丹司琼是高选择性的5-HT3受体拮抗剂，抗呕吐效果较强，可阻断5-HT3与中枢后极区与小肠神经丛5-HT3受体结合所介导的呕吐反射；与此同时，亦可降低第四脑室底部神经细胞5-HT的分泌及释放，从而有效降低手术麻醉及腹部术后带来的腹部不适及恶心呕吐反应[6]。本次研究发现，LC患者麻醉恢复时应用昂丹司琼后，PONV发生率均显著降低，而未应用昂丹司琼治疗的患者，血清5-HT水平及PONV发生率均显著增高。

[1]罗永红.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐原因分析及预防措施[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（4）：112.

[2]何相好，郭霞.不同药物预防腹腔镜胆囊切除术后患者恶心呕吐的临床观察[J].医药论坛杂志，2011，32（10）：165-166.

[3]史创国，张春喜，黄荔刚.地塞米松联合氟哌利多预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察[J].中国现代医药杂志，2010，12（8）：89-90.

[4]Machu TK.Therapeutics of 5-HT（3）receptor antagonists：current uses and future directions[J].Pharmacology&Therapeutics，2011，130（3）：338-347.

[5]周先锋，王琦.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐相关因素的临床分析[J].中国实用医药，2010，5（2）：47-48.

[6]Park SK，Cho EJ.A randomized，double-blind trial of palonosetron compared with Ondansetron in preventing postoperative nausea and vomiting after gynaecological laparoscopic surgery [J].Journal of International Medical Research，2011，39（2）：399-407.

Analysis of related factors on post operative nausea and vomiting of laparoscopic cholecystectomy and treatment effect of Ondansetron

SHENG MingHUANG Haofu LUO Chengfu
Department of General Suegery,Hanshou People's Hospital of Changde City,Hu'nan Province,Hanshou 415900,China

ObjectiveTo discuss related factors of nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy(LC)and to observe effect of Ondansetron on nausea and vomiting.Methods76 patients

LC were divided into treatment group and control group.Patients in treatment group were treated with 4 mg of Ondansetron (iv)after LC.Logistic analysis was applied to analyze post operative nausea and vomiting(PONV)incidence rate,body mass index(BMI),pneumoperitoneum pressure,operation time,dosage of Fentanyl,anesthesia recovery time,post-operation VAS score,and dosage of muscle relaxant and serum 5-HT concentration.ResultsIncidence of PONV was found correlated closely with BMI,anesthesia recovery time,dosage of Fentanyl and serum 5-HT concentration;5-HT concentration was found increased significantly in control group after LC (P＜0.05),and at mean time,increase of 5-HT and decreased PONV incidence rate were blocked by application of Ondansetron in treatment group significantly (P＜0.05).ConclusionPONV is highly related with BMI,anesthesia recovery time,dosage of Fentanyl and serum 5-HT concentration;Ondansetron shows effects of decreasing incidence of PONV and inhibiting increasing level of 5-HT.

Laparoscopic cholecystectomy;PONV;5-HT;Ondansetron

R619

A

1673-7210（2012）08（a）-0086-02

2012-03-21 本文编辑：张瑜杰）