胃镜下氩离子凝固术联合奥美拉唑治疗Barrett食管的长期疗效评价

姚晓敏

解放军第四二二医院胃镜室，广东湛江 524005

胃镜下氩离子凝固术联合奥美拉唑治疗Barrett食管的长期疗效评价

姚晓敏

解放军第四二二医院胃镜室，广东湛江 524005

目的 评价胃镜下氩离子凝固术联合质子泵抑制剂奥美拉唑治疗Barrett食管（BE）的长期临床疗效。 方法 对2009年1月～2011年1月我院胃镜室检查并经病理证实的Barrett食管患者59例，根据患者意愿分为两组。对照组31例，给予奥美拉唑20 mg口服，每日1次；实验组在胃镜下行氩离子凝固术，术后给予奥美拉唑20 mg口服，每日1次。两组患者进行随访，于术后3、6和12个月时复查胃镜，评价Barrett食管复发情况。 结果 治疗后3个月时对照组临床症状缓解例数为15例，缓解率为48.4%，实验组有缓解例数为22例，缓解率为78.6%，实验组明显高于对照组（χ2=5.72，P=0.01）。 对照组治疗前症状评分为（1.82±0.51）分，治疗后为（1.34±0.66）分；实验组治疗前症状评分为（1.83±0.46）分，治疗后为（0.81±0.28）分，实验组症状缓解明显好于对照组（t=3.94，P ＜ 0.01）。 术后主要不良反应为胸骨后不适8例（28.6%），黏膜下气肿4例（14.3%）和发热3例（10.7%）；随访12个月，实验组累及复发6例（6/28），累及复发率为21.4%。 结论 胃镜下氩离子凝固术联合奥美拉唑治疗Barrett安全可靠，短期疗效确切，长期随访存在一定的复发率。

氩离子凝固；Barrett食管；奥美拉唑；长期疗效

Barrett食管（Barrett′s esophagus，BE）是远端食管鳞状上皮被腺样柱状上皮所代替同时伴有或不伴有肠上皮化生的一种病理学改变[1]。BE的确切发病率并不十分清楚，很多患者由于没有明显的症状而未就诊，因此其发病率被大大低估[2]。BE是胃-食管反流性病变的最常见并发症之一，同时与食管腺癌的发生密切相关，流行病学资料显示超过80%的食管腺癌发生于BE[3]。临床上普遍认为BE是一种癌前病变，未经干预的BE发生食管癌的风险显著增高。因此，探讨治疗BE简便而行之有效的方法是临床研究的热点。本文对2009年1月～2011年1月我院胃镜室检查并经病理证实的Barrett食管患者59例进行内镜下氩离子凝固术联合药物治疗的长期随访结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1 月～2011年1月我院胃镜室检查并经病理证实的Barrett食管患者59例，根据患者意愿分为对照组31例，给与奥美拉唑20 mg口服，每日1次；实验组28例，在胃镜下行氩离子凝固术，术后给予奥美拉唑20 mg口服。对照组男 19例（61.3%），女 12例（38.7%），平均年龄（50.4±6.6）岁；实验组男 16例（57.1%），女 12例（42.9%），平均年龄（51.1±7.2）岁。所有患者或监护人签署知情同意书并自愿加入该实验研究。两组患者年龄、性别比例、病变范围等经统计学处理后无差异（P＞0.05），临床基线情况具有可比性。见表1。

表1 两组患者的临床基线情况[n（%）]

1.2 治疗方法

患者行镜下氩离子凝固术前常规行心电图、出凝血、血尿常规等检测。术中给与心电监护，测量心率、血压、脉搏和血氧饱和度。德国产的ERBE-APC300内镜电凝电切氩离子发生器，流量1.8 L/min，功率设定为60 W。内镜采用奥林巴斯GIF-V7.0，内镜进入食管达到病变处后，以1～3s/次的频率进行氩离子凝固治疗，由胃食管结合处至BE末端呈反复纵形长条状烧灼，然后烧灼岛状黏膜。为避免术后食管狭窄或疼痛，对于病变较长且累计全周的病变采用分次治疗方案。每次凝固范围控制在全周型50%长度小于5 cm。治疗当天禁食，第2天开始进食流质并逐渐过渡到正常饮食。

1.3 随访及疗效评价

两组患者于术后第3、6和12个月行内镜复查，每次检查在新生的鳞状上皮进行多点四象限取组织标本并对可疑病灶需加取活检。所有的活组织切片检查由2位经验富的病理学医师进行。反流性病变症状评分以烧心、反酸、上腹部不适及胸骨后疼痛为指标，无上述症状者记为“0”分，症状轻微，间断出现者记为“1”分，症状持续出现且影响正常生活者记为“2”分[4]。

1.4 统计学方法

所有统计分析应用SPSS 17.0统计软件包完成，患者年龄、症状评分等计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两样本均数t检验；性别比例、复发率等计数资料采用百分数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状缓解

治疗后3个月时对照组临床症状缓解例数为15例，缓解率为48.4%，实验组有缓解例数为22例，缓解率为78.6%，实验组明显高于对照组（χ2=5.72，P=0.01）。对照组治疗前症状评分为（1.82±0.51）分，治疗后为（1.34±0.66）分；实验组治疗前状评分为（1.83±0.46）分，治疗后为（0.81±0.28）分。 实验组症状缓解明显好于对照组（t=3.94，P＜0.01）。见图1。

2.2 不良反应

术后主要不良反应为胸骨后不适8例（28.6%），黏膜下气肿4例（14.3%）和发热3例（10.7%）。

2.3 随访结果

两组患者在术后3、6和12个月进行内镜复查，对照组在服药期间未见恶性病变患者，Barrett食管病变长度和范围未见明显增加。实验组28例患者随访3月、6月和12月时分别有4例、5例和6例柱状上皮化生，提示病变复发。12个月病变累及复发率为21.4%。

3 讨论

临床上普遍认为Barrett是一种癌前病变，普通人群的发病率为1.0%～1.5%，但实际情况可能要远远高于这个数字。BE发生的病理生理学基础为反流性食管炎，因此在胃食管反流性疾病患者中BE发病率可达10%～15%，是普通人群的10倍。近年来，食管腺癌的发病率出现渐上升趋势，食管腺癌的发生和BE存在密切的相关性，流行病学资料显示BE患者食管腺癌发病率是普通人群的125倍[5]。病理学研究发现，肠上皮化生是Barrett食管向食管腺癌转换的重要基础，由BE到腺癌需要将经历特殊肠化—轻度不典型增生—重度不典型增生—原位癌—浸润癌这一逐渐演变过程。因此，早期发现并阻止BE向食管腺癌转化就显得尤为重要。随着内镜设备与技术的发展，愈来愈多的BE被发现，但对BE采用何种治疗方法，目前仍存在一定的分歧[6]。李安全等[7]认为，BE可以长期稳定存在而不发展为食管腺癌，因此认为进行严格的随访观察已足够，而对于无症状的患者则无需过多干预；Amano等[8]认为很大一部分BE患者最终会发展为浸润性腺癌，因此对BE病变应尽早采取治疗措施，同时进行严密的随访。目前的常规治疗多采用质子泵抑制剂如奥美拉唑及促胃肠动力药物以减少返流所引起的症状，但无法根除和的逆转BE的发展过程。

本研究对2009年1月～2011年1月我院经胃镜室检查并经病理证实的Barrett食管患者59例进行内镜下氩离子凝固术联合药物治疗，研究结果显胃镜下氩离子凝固术联合奥美拉唑治疗Barrettt安全可靠，短期疗效确切，长期随访存在一定的复发率，与既往的研究结果相似[9]。目前国内Barrett食管的腔镜下治疗技术还存在一定的缺陷，短期症状缓解率较好，但长期随访复发率较高，因此有必要进一步加大研究力度提高远期疗效。

[1]黄达，梁明佩.Barrett食管269例的内镜及活检病理分析[J].中国医药导报，2011，8（35）：164-165.

[2]Amano Y，Kushiyama Y，Yuki T，et al.Prevalence of and risk factors for Barrett′s esophagus with intestinal predominant mucin phenotype[J].Scand J Gastroenterol，2006，41（8）：873-879.

[3] James Mueller，Martin Werner，Manfred Stolte.Barrett's esophagus：histopathologic definitions and diagnostic criteria [J].World J Surg，2004，28（2）：148-154.

[4]Manner H，May A，Miehlke S，et al.Ablation of non-neoplastic Barrett's mucosa using argon plasma coagulation with concomitant esomeprazole therapy：a prospective multicenter evaluation[J].Am J Gastroenterol，2006，101（8）：1762-1769．

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[7]李安全，王雯.内镜诊断技术在Barrett食管中的应用及进展[J].医学综述，2011，17（8）：1239-1242.

[8]Amano Y，Kushiyama Y，Yuki T，et al.Prevalence of and risk factors for Barrett′s esophagus with intestinal predominant mucin phenotype[J].Scand J Gastroenterol，2006，41（8）：873-879.

[9]Haringsma J.Barrett's esophagus：New diagmostic and therapeutic techniques[J].Stand J Gastroenteml，2002，236（7）：9-14．

Long-term effect of argon plasma coagulation combined with Omeprazole on barrett esophagus

YAO Xiaomin
Department of Gastroscopy Room,the 422nd Hospital of PLA,Guangdong Province,Zhanjiang 524005,China

ObjectiveTo evaluate the long-term effect of argon plasma coagulation combined with Omeprazole on barrett esophagus.Methods59 cases of barrett′s esophagus was analyzed from January 2009 to January 2011 in the department of gastroscopy room.All of the patients were divided into two groups based on patient preference.The control group (n=31)was given Omeprazole 20 mg oral daily;the patients in the experimental group was given endoscopic argon plasma coagulation followed by oral Omeprazole 20 mg once daily.The two groups of patients were followed up at 3,6 and 12 months after surgery to evaluate the recurrence of barrett's esophagus.ResultsIn the control group,15(48.4%)patients was released from symptom,and in the experimental group,22 (78.6%)patients was released from symptom.The remission rate in the experimental group was significantly higher(χ2=5.72,P=0.01).In the control group,the pre-and-after symptom score was(1.82±0.51)scores and(1.34±0.66)scores respectively;And in the experimental group,the pre-and-after symptom score was(1.83±0.46)scores and(0.81±0.28)scores respectively.The symptoms alleviation score in the experimental group was significantly higher than that of the control group (t=3.94,P＜0.01).The major adverse events were retrosternal discomfort in 8 cases(28.6%),submucosal emphysema in 4 cases(14.3%)and fever in 3 cases(10.7%);6 cases of recurrence was observed for a period of 12 months follow-up and the recurrence rate was 21.4%.ConclusionEndoscopic argon plasma coagulation combined with Omeprazole is safe and reliable for barrett esophagus,but long-term follow-up disclosed a certain degree of relapse rate.

Argon plasma coagulation;Barrett esophagus;Omeprazole;Long-term effect

R571

A

1673-7210（2012）08（a）-0050-03

2012-03-30 本文编辑：郝明明）