三种不同路径行冠状动脉介入诊治的可行性和安全性的临床观察

赵领会，郭维军，严士荣，陆文林，杨 波

经皮冠状动脉造影术和介入治疗是目前诊断、治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要手段之一，其传统入路为股动脉和桡动脉径路［1］。现对我院2009年10月—2011年9月经股动脉、桡动脉以及尺动脉三种不同路径行冠状动脉介入诊治的临床病例进行观察比较。

1 资料与方法

1.1 病例选取 选取2009年10月—2011年9月我院经不同径路行冠状动脉造影及介入治疗的患者284例，其中男176例，女108例；年龄（62.6±12.4）岁；其中经尺动脉途径32例（6例是经桡动脉穿刺失败后改尺动脉途径造影成功），经桡动脉途径168例，经股动脉途径91例（1例尺动脉穿刺失败改股动脉穿刺造影成功）。

1.2 方法

1.2.1 Allen试验 术前常规行正（桡侧）Allen试验和反（尺侧）Allen试验［2］，根据试验的结果优先考虑穿刺的动脉。其中经尺动脉途径的32个病例中有6例是经桡动脉穿刺失败后改尺动脉途径的，其余26例均首选尺动脉为穿刺血管。观察指标：冠状动脉造影的成功率，即成功完成冠脉介入诊治患者数占患者总数的百分比；血管并发症发生率，包括动脉持续痉挛、撕裂，动脉闭塞，穿刺部位血肿，假性动脉瘤，动静脉瘘及大出血等；术后1个月随访有无血供障碍及局部血管并发症情况。

1.2.2 穿刺方法 常规选右前臂桡骨茎突近端桡动脉搏动最强处或者尺侧豌豆骨突起上1cm～2cm内侧尺动脉搏动最强点为穿刺点。用21G穿刺针经桡动脉或尺动脉穿成功后置入5F或6F桡动脉鞘管。随后注入鸡尾酒5mL（肝素2 500U，硝酸甘油200μg，异搏定500μg）。

1.2.3 造影导管选用 选用5F或6FJudkins型造影导管，或者桡动脉径路专用可供左右冠状动脉共用造影导管。

1.2.4 止血方法 术毕即可拔出鞘管，专用气囊压迫器充气15mL加压止血，每2h放气1mL～2mL减压，6h～8h后去除压迫器后给予普通包扎。

1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS13.0统计软件包进行数据处理，组间均数比较采用ANOVA方差检验。

2 结 果

2.1 冠状造影成功率 股动脉组冠状造影成功91例，成功率100.0%（91／91），桡动脉组冠状造影成功162例，成功率96.4%（162／168），尺动脉组冠状造影成功31例，成功率96.9%（31／32）。所有患者未出现急性心肌梗死、心力衰竭及死亡。平均冠脉造影时间为（9.6±1.6）min，平均气囊压迫时间（6.0±1.8）h，平均留院观察时间（2.2±1.8）d。

2.2 局部血管并发症发生率 桡动脉组和尺动脉组并发症发生率低于股动脉组（P＜0．05），桡动脉组与尺动脉组间差异无统计学意义（P＞0.05）。其中女性患者的总体并发症较男性患者高。详见表1～表3。

表1 3种途径进行冠状动脉造影及治疗的并发症发生情况 例

表2 3种途径进行冠状动脉造影及治疗的并发症发生率（x±s）

表3 不同性别血管并发症发生率 %

3 讨 论

对284例患者经3种不同路径行冠状动脉造影术研究结果显示，最终手术总成功率达100.0%，包括6例是经桡动脉穿刺失败，失败原因是：桡动脉持续痉挛，桡动脉过度扭曲，桡动脉畸形，后改尺动脉路径造影成功。1例尺动脉穿刺失败，失败原因是：尺动脉痉挛及锁骨下动脉扭曲，后改股动脉穿刺造影成功。所有患者未出现急性心肌梗死、心力衰竭及死亡等严重并发症，亦未出现局部严重并发症，术后1个月右手血供障碍仅1例为经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的患者出现桡动脉闭塞。

通过3种不同路径行冠状动脉造影及介入治疗的比较，可以看出股动脉穿刺成功率最高，但是其并发症也是最多［3］，尤其是动静脉瘘、假性动脉瘤及大血肿的发生率亦较高，以及术后患者24h卧床，限制活动时间长，不能翻身，或有腰椎、背部疾病的患者可出现背部疼痛，或因不适应床上排便而出现尿潴留、便秘，故多数患者难以接受。目前多数临床研究已经证实，经桡动脉途径较股动脉途径有较多的优越性［4］。而经尺动脉途径行冠状动脉造影及介入治疗，较桡动脉途径在并发症发生率上并没有明显的上升，成功率也相似。其中包括在桡动脉过度扭曲或者持续痉挛而患者又不愿意行股动脉穿刺的情况下，经尺动脉途径取得冠状动脉造影及治疗的成功，为行冠状动脉介入诊疗提供了一种可靠的方法［5］。

本文部分患者经尺动脉途径行冠状动脉造影及介入治疗的尝试，发现其具有较高的临床应用价值。由此得到的体会是：正（桡侧）Allen试验阴性的患者，经桡动脉径路可以作为冠状动脉造影及介入治疗的首选入路，在桡动脉穿刺失败后，选择尺动脉途径也可获得冠状动脉造影及治疗的成功。反（尺侧）Allen试验阴性的患者，尺动脉途径为冠状动脉造影的首选入路，成功率也是相当高的。因此，认为三种不同路径行冠脉介入诊治可以相互补充。但是随着临床要求的不断提高，创伤小、痛苦小，术后即刻可以下床的行冠脉介入诊治的路径会应用的越来越广泛。桡动脉路径行冠脉诊治的方法已经比较成熟，经尺动脉路径行冠脉介入诊治也是一种安全可行的介入诊疗路径。只要在术前仔细评估尺动脉情况，尺动脉路径完全可作为部分患者的首选穿刺血管，并可作为经桡动脉和股动脉途径的补充。

［1］ Nguyen T，Saito S，Grines C.Vascular access［J］.J Invas Cardiol，2002，15：163-166.

［2］ 李占全.冠状动脉造影与临床［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001：4.

［3］ Stella PR，Kiemeneij F，Laaraman GJ，et al.Incidence and outcome of radial artery occlusion following transradial artery coronary angioplasty［J］.Cathet Cardiovasc Diagn，1997，40（2）：156-158.

［4］ 庞小华，华明，杨建军，等.经桡动脉冠脉介入治疗临床应用评价［J］.重庆医学，2007，36（15）：1526-1527.

［5］ 孙玲，郭群平，李艳华，等.经尺动脉途径介入治疗冠心病术后半年平板运动试验评估心功能［J］.中国临床康复，2003，7（24）：346-347.