血管回声跟踪技术评价原发性高血压患者颈动脉弹性功能

王晋芳

原发性高血压为临床常见疾病，老年人多发，易导致脑出血、脑卒中等严重后果，对人们的生命健康构成严重威胁。动脉的弹性功能反映了血管的功能状态，是心脑血管疾病的重要危险因子，年龄及血压是影响大动脉弹性的重要因素［1］。血管回声跟踪技术（ET，echo tracking）是近年来新发展的评价动脉弹性功能的超声技术，通过测量弹性功能参数：僵硬度、压力应变弹性系数（Ep）、动脉顺应性（AC）、膨大指数（AI）及脉搏波传导速度（PWV）来评价动脉弹性。本研究应用此技术评价原发性高血压患者动脉弹性功能，以期早期发现及预防不良心脑血管事件的发生。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2012年1月—2012年4月我院心内科住院高血压患者49例，男32例，女17例；年龄42岁～76岁（51.2岁±5.3岁）；无粥样硬化斑块者33例，有粥样硬化斑块者16例；不合并糖尿病。所有患者均以1999年 WHO／ISH高血压标准诊断，收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压≥90mm-Hg。正常对照组为体检正常者56名，男36名，女20名；年龄45岁～73岁（53.4岁±4.4岁）；均无粥样斑块形成。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 应用Aloca-α10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz～13MHz。患者平卧位，平静状态下测量肱动脉血压3次，取平均值。连接同步心电图。充分暴露颈部，常规检查双侧颈动脉内-中膜厚度、有无斑块及血流参数。探头置于颈总动脉分叉处近端约1.5cm处（避开斑块及内-中膜增厚处），转换ET模式，输入患者收缩压及舒张压，将取样门置于血管前后壁内-中膜交界处，调节取样角度与血管壁平行，描记血管壁运动轨迹，获得满意曲线（至少5个以上心动周期）后冻结图像，仪器自动计算出该处颈动脉僵硬度、Ep、AC、AI及PWV。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间差异采用配对t检验。

2 结 果

高血压组β、Ep、PWV较对照组明显增高，AC较对照组减小，AI差异不明显。详见表1。

表1 两组颈动脉弹性参数比较（x±s）

3 讨 论

高血压病与动脉硬化关系密切，动脉弹性下降是心血管疾病的重要危险因子。因此，动脉弹性成为高血压研究的新视点［2］。有研究认为在动脉粥样硬化形成之前动脉功能早已发生改变［3］。故早期发现高血压患者动脉弹性功能改变具有重要的临床意义。临床上常以血压测量值作为评价患者血管功能的指标，随后彩色多普勒超声技术的发展，可直观显示血管内血流状况及管壁有无硬化斑块形成，评价血管功能。它的局限性在于只有在形成粥样硬化斑块之后才能发现动脉硬化。近年在超声设备中研发的新技术ET是利用射频信号自动跟踪血管壁的运动轨迹，精确测量血管壁运动幅度，误差小于0.01mm。结合血压值测定对血管弹性功能进行定量评估，可以早期发现动脉弹性改变，指导临床进行早期干预。

本研究结果表明，原发性高血压患者动脉弹性参数僵硬度、Ep、PWV较正常对照组明显增高，AC减小。说明在原发性高血压患者，无论是否有粥样硬化斑块形成，颈动脉弹性功能均已发生改变，动脉僵硬度增高，顺应性下降。高血压早期，动脉管壁的弹性纤维向胶原纤维转化，动脉壁回弹性能减低，扩张性、柔韧性下降，内径变化率减小，导致脉压增大，管壁僵硬度增高，压力应变弹性系数增高，脉搏波传导速度加快，管壁顺应性减小。

本研究表明超声ET技术可早期发现原发性高血压患者颈动脉弹性变化，且无创、价廉，能为临床提供指导，可在临床广泛推广使用。局限性为病例样本数尚少，患者血压分级与动脉弹性关系的相关性有待进一步深入研究。

［1］ Arnett DK，Boland LL，Evans GW，et al.Hypertension and arterial stiffness：The atherosclerosis risk in communities study.ARIC investigator［J］.Am J Hypertens，2000，13：317-323.

［2］ 张维忠.高血压研究新视点：脉压与动脉弹性功能［J］.高血压杂志，2003，11（6）：506-507.

［3］ 剡晓莉.血管回声跟踪技术对高血压患者粥样硬化的研究价值［J］.中国社区医师，2011，13：121.