婴幼儿抚养人对维生素D认知状况的调查

毕晓娜，张小芳，衣明纪，冉霓，傅芃，冯雪英

（青岛大学医学院附属医院，山东 青岛 266003 1 儿童保健科； 2 预防保健科）

维生素D是人体不可缺少的一种脂溶性维生素，是人体健康、生长和发育必不可少的物质，其缺乏或过量与多种疾病密切相关，如骨骼肌肉疾病、心血管疾病、免疫性疾病、肾脏疾病、神经精神疾病等［1－2］。预防维生素D缺乏不仅能预防佝偻病，还能预防与维生素D缺乏有关的疾病，故应合理应用维生素D制剂。而是否能够合理应用维生素D制剂取决于抚养人的喂养知识、态度、行为。本文旨在了解山东省0～3岁婴幼儿抚养人对维生素D的认知状况，为婴幼儿维生素D的合理补充创造条件。

1 对象和方法

1.1 对象

根据山东省的地理位置、经济状况，抽取青岛、莱西、莒南、东营、安丘、济宁、聊城、淄博等8个地区的0～3岁婴幼儿抚养人，共抽取945人，其中知情同意愿意配合调查者903人。

1.2 方法

参考国内外文献，结合我国实际自行设计“婴幼儿维生素D补充剂应用现状及影响因素调查问卷”，并应用该问卷对婴幼儿抚养人进行调查。调查问卷内容包括就诊婴幼儿和抚养人的一般情况、婴幼儿维生素D补充剂的应用现状、影响因素及婴幼儿抚养人对维生素D的认知状况。

1.3 质量控制

统一培训调查人员，统一指导语，调查问卷由经过培训的调查人员完成填写。调查过程一次完成，不进行反复修改。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5及PPMS 1.5［3］统计软件进行统计处理。

2 结 果

2.1 抚养人对维生素D的知晓情况

从表1可见，抚养人在维生素D缺乏引起佝偻病、大剂量补充维生素D存在危害方面了解较好，而对维生素D缺乏与其他疾病的关系、富含维生素D的食物、适宜的维生素D开始补充时间及持续时间等问题上知晓程度较低。

表1 抚养人对维生素D的知晓情况

2.2 抚养人对婴幼儿应用维生素D的态度

多数抚养人对婴幼儿补充维生素D的态度是积极的、正确的。调查结果显示，41.7%的抚养人认为维生素D对婴幼儿的健康很重要，44.6%的抚养人认为比较重要。抚养人对婴幼儿补充维生素D重要性的认识方面依次为：69.0%的抚养人认为维生素D可预防佝偻病等骨骼肌肉系统疾病，64.3%的抚养人认为维生素D对婴幼儿整体健康很重要，45.4%的抚养人为医生推荐应用维生素D。

2.3 婴幼儿补充维生素D及户外活动情况

本文903名婴幼儿维生素D补充剂应用率为79.6%，开始添加时间、停用时间是生后30.0 d、9.0月，其中生后1周内、1～2周、2～4周以及4周后开始添加维生素D补充剂的婴幼儿分别占1.9%、3.1%、54.0%、41.0%；76.2%婴儿1岁以内停用维生素D补充剂，1～2岁停用者占17.4%，2～3岁停用者占6.4%。应用维生素D补充剂品种中以伊可新最常见，占57.3%，38.0%剂型不明，应用日日高、鳕鱼甘油、贝特令、小施尔康的比例分别为4.0%、0.3%、0.1%、0.3%。补充维生素D的同时70.9%婴幼儿补充其他营养素，以钙剂为主。每天进行户外活动2 h以下的占96.1%，2 h以上的占3.9%。86.6%抚养人为婴幼儿补充维生素D是听从医院医生的建议，7.8%是自己主动选择，其余6.6%为通过朋友介绍或媒体途径获得。

3 讨 论

3.1 抚养人对维生素D知识的掌握情况

本次调查结果显示，抚养人对维生素D知识有一定了解，76.4%受调查者能说出维生素D缺乏的一些症状，如多汗、睡眠不好、方颅、腿弯及鸡胸等；77.4%认为维生素D缺乏可引起骨骼肌肉系统疾病；75.2%认为佝偻病是由于体内缺乏维生素D造成的，高于国内其他地区有关佝偻病防治知识调查结果［4－6］，说明我省佝偻病防治宣教工作开展得较好。然而，抚养人对维生素D相关知识知晓率并不令人满意，多个条目的知晓率在50%以下，特别是对有关富含维生素D的食物、开始添加时间、持续时间、喂养方式和喂养量与补充维生素D剂量的关系、日晒等问题了解甚少。这可能与长期以来人们多把防治宣传的重点放在其他方面有关，说明我省的营养宣传教育工作仍存在着不足。另外，抚养人并未能完全了解日晒与维生素D的关系。以往美国儿科学会鼓励婴幼儿多在户外活动，但是最近研究显示，日光照射影响健康，日光照射引起99%的非黑色素皮肤癌和95%的黑色素瘤，婴幼儿紫外线暴露与成年后皮肤癌（基底和鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤）发生相关［7］。因此，最新的美国儿科学会临床指南要求，6个月以内的新生儿和婴儿应该避免直接晒太阳，如需户外活动最好多穿一些衣服或涂防晒霜保护皮肤，尽量减少直接暴露在太阳光下的时间［8］。

3.2 抚养人对婴幼儿补充维生素D行为有待改善

提高知信是改变行为的必要条件，但相关知识水平的提高并不一定能强化健康行为导致健康结局。本次调查显示，维生素D补充剂应用率高于杜卫等［9］报道结果，86.3%的抚养人认为维生素D对婴幼儿健康重要，半数以上能较好地了解维生素D缺乏对骨骼肌肉系统的危害性，但在应用中仍然按照原有的模式喂养，维生素D补充剂应用不合理。医师应该通过向抚养人具体讲明补充维生素D的开始时间、剂量及持续时间，纠正认知偏差，进而提高抚养人对婴幼儿补充维生素D的依从性。另外本次研究显示，75.2%的抚养人认为佝偻病是由于体内缺乏维生素D造成的，但仍有70.9%婴幼儿同时补充其他营养素，以钙剂为主。而实际上根据营养学标准［10］，婴幼儿钙摄入量为300～600 mg／d，对完全以乳类为食物的乳儿来说，钙的摄入是有保证的，断奶后婴幼儿只要摄入250 g／d以上牛奶，再加上合理辅食，摄入的钙可完全满足需要，一般维生素D缺乏无需补钙。只有当钙摄入明显不足或同时存在其他钙缺乏高危因素时，才需考虑同时补钙［10］。因此，我们要向抚养人讲明补充维生素D的必要性，使之能正确对待服用钙剂与维生素D的关系，进而合理补充维生素D和钙剂。

3.3 医护人员应加强健康教育工作

调查显示，86.6%的抚养人给婴幼儿补充维生素D是听从医生的建议，7.8%是自己主观选择，其余6.6%为通过朋友介绍或媒体途径获得。可见医护人员在对维生素D的应用中担任着十分重要的角色。建议医师自身应加强维生素D有关知识的学习，开展多种形式的健康教育，促进婴幼儿维生素D的合理应用，预防维生素D相关疾病的发生。

［1］HOLICK M F，CHEN tC.Vitamin D deficiency：a worldwide pr oblem with healt h consequences［J］.Am J Clin Nutr，2008，87（Suppl）：1080S－1086S.

［2］BIKLE D.Nonclassic actions of vita min D［J］.J Clin Endocrinol Metab，2009，94（1）：26－34.

［3］周晓彬.医用统计学软件PPMS 1.5在医学科学研究中的应用价值［J］.青岛大学医学院学报，2011，47（6）：504－506.

［4］王珏，蒋俭，于晓晨.社区212名儿童家长佝偻病防病知识调查［J］.中国现代医生，2008，46（12）：145.

［5］文红，常虹，宋亚非，等.沈阳市0～2岁儿童家长佝偻病防病知识问卷调查［J］.中国妇幼保健，2004，21（7）：979－980.

［6］余红，程洪，沈沛.儿保门诊家长佝偻病防治知识问卷调查［J］.中国儿童保健杂志，2002，10（2）：140.

［7］American Acade my of Pediatrics，Co mmittee On Envir on mental Healt h.Ultraviolet light：a hazard to children［J］.Pediatrics，1999，104（2）：328－333.

［8］全国佝偻病防治科研协作组等.维生素D缺乏性佝偻病防治建议专家讨论会纪要［J］.中国儿科杂志，2008，46（3）：192－194.

［9］杜卫，解凌，宋华.青岛市四方区婴幼儿佝偻病及其危险因素调查［J］.齐鲁医学杂志，1999，14（2）：111－113.

［10］中华医学会儿科学分会儿童保健学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童微量营养素缺乏防治建议［J］.中华儿科杂志，2010，48（7）：502－509.